文摘
Le mélanome en thèques du sujet âgé, « nested melanoma of the elderly », est une entité rapportée dans la littérature depuis 2012. Nous en décrivons une nouvelle observation.ObservationUne lésion pigmentée centimétrique polychrome et irrégulière était découverte chez un homme de 52 ans. L’examen dermatoscopique montrait une lésion chaotique, une aire sans structure excentrée noirâtre avec quelques globules périphériques et des stries radiaires. À l’examen anatomo-pathologique était observée une lésion asymétrique, un pattern thécal avec des thèques volumineuses et confluentes et quelques atypies cytonucléaires. L’ensemble permettait de retenir le diagnostic de mélanome de type « nested melanoma ».DiscussionLe mélanome en thèques du sujet âgé est une variante du mélanome à extension superficielle (SSM), diagnostiquée par confrontation anatomo-clinique. Il s’agit d’une lésion de grande taille sur une peau de photovieillissement modéré à sévère. Le critère « âgé » n’est plus justifié en raison de la multiplication des cas observés chez des sujets de moins de 60 ans. La principale composante dermatoscopique du mélanome en thèques est le patron globulaire mais les autres critères dermatoscopiques du mélanome de type SSM sont décrits. Le diagnostic histologique n’est pas toujours facile ; la lésion peut être interprétée à tort comme un nævus jonctionnel du fait de son pattern thécal. La présence de thèques volumineuses mais de taille variable, confluentes, disposées le long de la jonction dermo-épidermique, les atypies cytonucléaires discrètes et l’asymétrie d’ensemble de la lésion sont les principaux critères de diagnostic.
