Le syndrome du marteau hypothénar est une cause possible d’ischémie di
gitale, classiquement unilatéral. Il touche la main dominante lorsqu’elle est utilisée comme un marteau : certains travaux manuels (carreleurs, mécaniciens) ou sports (handball,
golf). Il est la conséquence de traumatismes répétés de l’art&e
grave;re ulnaire dans l’éminence hypothénar. Nous rapportons ici la premi&e
grave;re description &a
grave; notre connaissance de ce syndrome, bilatéral, chez un musicien percussionniste.
Observation
Un homme de 51 ans consulte pour phénomène de Raynaud bilatéral récemment aggravé et rapporte un épisode régressif de nécrose pulpaire d’index. Antécédents : tabagisme et cannabis sevrés, hépatite C guérie. Manœuvre de Allen positive de façon bilatérale. Capillaroscopie normale. Bilan biologique normal, dont auto-anticorps et cryoglobulinémie. Pressions digitales : ischémie de repos de deux doigts. Écho-Doppler : occlusions segmentaires, ectasies, épaississement pariétal et collatéralité sur les deux artères ulnaires et les arcades palmaires superficielles. Cet aspect évoque un syndrome du marteau hypothénar bilatéral. La seule activité à risque retrouvée est la pratique intensive des congas, sorte de tambours percutés à la main.
Discussion
Dans le syndrome du marteau hypothénar, l’artère ulnaire est décrite en angiographie comme tortueuse, à parois épaissies ou anévrismales, avec des occlusions segmentaires et développement de collatérales. Il peut exister aussi une atteinte d’arcade palmaire et des occlusions d’artères digitales par micro-emboles. Actuellement on réalise plutôt un écho-Doppler artériel, complété par angioscanner ou angio-IRM, qui montrent le même aspect. La clinique est celle d’une ischémie de doigt(s) : douleurs digitales, acrosyndrome, ulcérations. On peut retrouver une masse battante (anévrisme). Certaines formes sont asymptomatiques, par suppléance par l’artère radiale, les arcades palmaires et développement de collatérales. Le traitement, controversé, est médical (éviction des traumatismes, antiagrégants plaquettaires, iloprost…) et/ou chirurgical (exérèse d’anévrisme, pontage…).
Conclusion
En cas d’ischémie de doigt, l’aspect en écho-Doppler peut orienter vers un syndrome du marteau hypothénar. Outre les traumatismes professionnels et sportifs, la pratique intensive d’un instrument de musique à percussion est une cause possible, pouvant engendrer une forme bilatérale.
