Les li
mites de l’endoscopie dans l’appréciation de l’extension intra-pariétale des lésions de nécrose caustique peuvent avoir des conséquences délétères. Nous avons analysé l’apport de la to
modensito
métrie dans ce contexte.
Méthodes
Tous les patients référés pour ingestion de caustiques ont eu une endoscopie digestive et une TDM à leur arrivée. Nous avons analysé la fiabilité de l’endoscopie et de la TDM pour le diagnostic de nécrose transmurale, confirmée par l’anatomopathologie. En endoscopique, une nécrose transmurale était suspectée en présence de lésions de grade 3b et en TDM en cas d’impossibilité d’individualiser la paroi digestive et d’absence de prise de contraste pariétale après injection.
Résultats
Cent-vingt patients (59 H, 44 ans) étaient inclus. Une intervention en urgence était réalisée chez 24 patients (20 %) et une résection digestive chez 16. Il existait une nécrose transmurale sur 9 des 11 pièces d’œsophagectomie et sur toutes (16) les pièces de gastrectomie. La présence de brûlures oro-pharyngés sévères (p = 0,015), des taux sériques augmentées de lactate (p = 0,007), d’ASAT (p = 0,027), de bilirubine (p = 0,005) et une thrombopénie (p > 0,0001) étaient prédictifs de nécrose digestive. Un algorithme basé sur la seule TDM aurait évité 19 œsophagectomies et 16 laparotomies exploratrices, par rapport à un algorithme basé sur l’endoscopie
Conclusion
La prise en charge des lésions après ingestion de caustique peut être réalisée en se basant sur la TDM.
Déclaration d’intérêt
Les auteurs n’ont pas transmis de conflits d’intérêts.
