Existe-t-il des rapports anatomiques fiables pour quantifier le déplacement horizontal dans les disjonctions acromio-claviculaires ? Étude anatomique sur 30 pièces

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• 作者：Achilleas Boutsiadis¹ ; ^{boutsia@gmail.com" class="auth_mail" title="E-mail the corresponding author} ; Paul Brossard¹ ; Pablo Narbona² ; Paolo Arrigoni³ ; Alexandre Laedermann⁴ ; Patrick Denard⁵ ; Stephen Burkhart⁶ ; Johannes Barth¹
• 刊名：Revue de Chirurgie Orthopédique et Traumatologique
• 出版年：2016
• 出版时间：December 2016
• 年：2016
• 卷：102
• 期：8_supp_S
• 页码：S305
• 全文大小：50 K

文摘

La classification de Rockwood est communément admise pour apprécier la gravité des disjonctions acromio-claviculaire (AC), prenant en compte les déplacements verticaux (types III et V) et horizontaux (type IV : luxation postérieure de la clavicule). Le déplacement vertical, par la mesure de l’index coraco-claviculaire sur le cintre acromio-claviculaire de face, est validé et reproductible. La mesure du déplacement horizontal est classiquement recherchée en mesurant un défaut d’alignement entre les bords antérieur de l’acromion et de la clavicule (BAAC). Notre hypothèse est que les BAAC présentent un alignement parfait en absence de disjonction.

Matériel

Au total, 30 pièces anatomiques cadavériques congelées avec une articulation AC intact ont été disséquées.

Méthode

Une fois les facettes articulaires identifiées, une ligne passant par l’articulation AC était définie puis 2 perpendiculaires, l’une pour identifier le débord antérieur de l’acromion (ACA) et l’autre le débord antérieur de la clavicule (CLA). L’alignement était mesuré en calculant la différence entre ces mesures d(AAC, ACL). Les repères postérieurs étaient définis de même : ACP, CLP et d(ACP, CLP). La dispersion des valeurs était illustrée par des graphes de type « boîtes à moustache » et les statistiques étaient effectuées sur le logiciel SPSS.

Résultats

En avant, 60 % des articulations AC présentaient un alignement parfait des BAAC (0 ± 1 mm). Le débord ACA était mineur dans 3 % et majeur (> 2 mm) dans 24 % des cas. Le débord CLA était mineur dans 3 % et majeur (> 2 mm) dans 10 % des cas. En arrière, 60 % des articulations AC présentaient un alignement parfait des bords postérieurs de ACP et CLP (0 ± 1 mm). Le débord ACP était mineur dans 3 % et majeur (> 2 mm) dans 13 % des cas. Le débord CLP était mineur dans 3 % et majeur dans 20 % des cas. En cas d’alignement antérieur parfait, 78 % des cas présentaient aussi un alignement postérieur parfait (p > 0,001). Une tendance à l’alignement postérieur parfait a également été retrouvée en cas d’articulations larges (p = 0,05).

Discussion–conclusion

Sur des articulations AC saines, l’alignement n’est retrouvé entre les BAAC que dans 60 % des cas et un quart des clavicules présentaient un aspect de « subluxation postérieure ». Gastaud et Rahm avaient déjà montré l’absence de fiabilité des mesures radiologiques du déplacement AC sur le profil axillaire. Sur le plan pratique, pour réduire correctement une disjonction AC dans le plan horizontal, la seule manière fiable reste d’ouvrir l’articulation pour contrôler la bonne réduction entre les facettes articulaires.