Existe-t-il à l’état normal, un alignement entre les corticales antérieures et postérieures de la clavicule et de l’acromion de part et d’autre de l’articulation acromio-claviculaire ?

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• 作者：Johannes Barth ; ^{jrhbarth@yahoo.fr" class="auth_mail" title="E-mail the corresponding author} ; Achilleas Boutsiadis ; Alexandre Lä ; dermann ; Patrick Denard ; Stephen Burkhart
• 刊名：Revue de Chirurgie Orthopédique et Traumatologique
• 出版年：2016
• 出版时间：November 2016
• 年：2016
• 卷：102
• 期：7_supp_S
• 页码：S187
• 全文大小：51 K

文摘

La classification de Rockwood est largement utilisée par la communauté internationale pour apprécier la gravité des disjonctions acromio-claviculaire (AC), prenant en compte les déplacements verticaux (types III et V) et horizontaux (type IV luxation postérieure de la clavicule). Le déplacement vertical est bien codifié par la mesure comparative des distances coraco-claviculaires sur le cintre acromio-claviculaire de face et le calcul de leur rapport en pourcentage permet de s’affranchir des problèmes d’agrandissement radiologique. La mesure du déplacement horizontal est classiquement recherchée en mesurant un défaut d’alignement entre les bords antérieur de l’acromion et de la clavicule (BAAC) mais aucun travail anatomique n’a vérifié que sur une articulation saine, les BAAC étaient alignés. C’est l’objectif de cette étude.

Matériel

Trente pièces anatomiques cadavériques congelées avec une articulation AC intact ont été disséquées.

Méthode

Une fois les facettes articulaires identifiées, une ligne passant par l’articulation AC était définie puis 2 perpendiculaires, l’une pour identifier le débord antérieur de l’acromion (ACA) et l’autre le débord antérieur de la clavicule (CLA). L’alignement était mesuré en calculant la différence entre ces mesures d (AAC, ACL). Les repères postérieurs étaient définis de même ACP, CLP et d (ACP, CLP). La dispersion des valeurs était illustrée par des graphes de type « boites à moustache » et les statistiques étaient effectuées sur le logiciel SPSS.

Résultats

En avant, 53 % des articulations AC présentaient un alignement parfait des BAAC (0 ± 1 mm). Le débord ACA était mineur dans 10 % et majeur (> 2 mm) dans 30 % des cas. Le débord CLA était majeur (> 2 mm) dans 7 % des cas. En arrière, 61 % des articulations AC présentaient un alignement parfait des bords postérieurs de ACP et CLP (0 ± 1 mm). Le débord ACP était mineur dans 3 % et majeur (> 2 mm) dans 13 % des cas. Le débord CLP était mineur dans 3 % et majeur (> 2 mm) dans 20 % des cas. Les repères postérieurs étaient significativement plus fiables (p = 0,05).

Discussion et conclusion

Sur des articulations AC saines, l’alignement est retrouvé entre les BAAC que dans la moitié des cas et 30 % des clavicules présentaient un aspect de « subluxation postérieure » avec un aspect de débordement antérieur de l’acromion. Gastaud et Rahm avaient déjà montré l’absence de fiabilité des mesures radiologiques du déplacement AC sur le profil axillaire. Sur le plan pratique, pour réduire correctement une disjonction AC dans le plan horizontal, la seule manière fiable reste d’ouvrir l’articulation pour contrôler la bonne réduction entre les facettes articulaires.