L’atteinte rénale constitue une manifestation extradigestive sévère au cours de la maladie de Crohn (MDC) pouvant mettre en jeu le pronostic vital de ces patients antérieurement fragilisés par leur maladie.
Patients et méthodes
L’étude a porté sur 8 dossiers de patients sur une période de 30 ans, ayant été hospitalisés dans notre service pour prise en charge d’une atteinte rénale survenue au cours de leur suivi pour MDC ou bien révélant une MDC évolutive non connue.
Résultats
Il s’agit de 5 hommes et 3 femmes d’âge moyen 38 ans (extrêmes : 20–62). La MDC évoluait depuis une moyenne de 9 ans et était de localisation iléo-colique ou iléo-cæcale. Un syndrome néphrotique impur par l’insuffisance rénale (5 cas) ou l’hématurie (1 cas) était la circonstance de découverte la plus fréquente dans notre série, dans 2 cas seulement l’IR révélait la maladie rénale. L’IR a été retenue devant un taux de créatininémie moyen de 334 μmol/L (extrêmes : 264–764) et une clairance moyenne de 16 mL/min (extrêmes : 5–51). Une biopsie des glandes salivaires accessoires a été pratiquée dans 5 cas et une ponction biopsie rénale (PBR) dans 2 cas. Au terme de ce bilan, nous avons retenu le diagnostic d’une amylose rénale dans 4 cas, une néphropathie tubulo-interstitielle a été diagnostiquée dans 1 cas et 2 cas de glomérulonéphrite indéterminée. Une pathologie lithiasique a été retrouvée chez 2 patients. Un cas avait une hépatite C au moment du diagnostic. Deux patients avaient une IR chronique terminale avec recours immédiat à l’hémodialyse. Pour l’évolution de la MDC, 5 patients ont nécessité le recours à la dialyse après un recul moyen de 2 ans. Un cas atteint d’amylose rénale a bien évolué sous colchicine, parmi les 4 cas. Aucun décès parmi les cas.
Discussion
L’atteinte rénale conditionne le pronostic au cours de la MDC de par sa gravité et son installation insidieuse. La PBR permet une meilleure étude des lésions d’où son intérêt majeur dans le diagnostic.
Conclusion
Un dépistage systématique de cette atteinte rénale doit être instauré afin d’établir dans les plus brefs délais une stratégie thérapeutique spécifique visant à contrôler la maladie rénale et à ralentir sa progression vers l’IR chronique terminale associée au traitement de la maladie inflammatoire de l’intestin permettant d’améliorer le pronostic de la maladie.
