Se define como brote grave de colitis ulcerosa corticorrefractario aquel en el que no se observa respuesta tras 3-5 días de tratamiento con 60 mg/día de metilprednisolona por vía intravenosa.
Manejo clínico.
Ante esta situación, deben descartarse causas reversibles de refractariedad a los esteroides y planificar el tratamiento médico de rescate, teniendo siempre presente la opción quirúrgica.
Tratamiento médico.
Tanto ciclosporina como infliximab han demostrado ser eficaces en el tratamiento de la colitis ulcerosa corticorrefractaria. La elección de uno u otro fármaco dependerá de las características particulares del paciente, del tratamiento de base que llevara antes del brote y de las circunstancias del centro hospitalario.
Tratamiento quirúrgico.
En general, en el caso de que fracase el primer tratamiento médico de rescate elegido, se recomienda la realización de colectomía. El tratamiento secuencial de ciclosporina e infliximab puede ser eficaz, evitando la colectomía en algunos casos. No obstante, esta estrategia se asocia con un mayor riesgo de complicaciones, por lo que debe reservarse para pacientes seleccionados en centros de referencia.
