Les laxités antérieures du genou, par rupture du ligament croisé antérieur, peuvent être associées à une laxité rotatoire plus ou moins marquée. Elles ont des conséquences fonctionnelles (instabilité, perturbation des activités sportives voire quotidiennes) et anatomiques (lésion méniscale, cartilagineuse) nécessitant un traitement chirurgical. Cependant, la ligamentoplastie peut échouer dans 5 % à 30 % des cas, notamment par défaut de contrôle rotatoire. Les plasties extra-articulaires ou mixtes sont réalisées pour contrôler la laxité rotatoire, mais leur positionnement précis sur le condyle fémoral latéral est mal défini. Nous proposons de déterminer le point isométrique condylien fémoral latéral par rapport au tubercule de Gerdy par une étude cinématique in vitro tridimensionnelle.
Méthodes
Douze genoux cadavériques de sujets de 47 à 79 ans ont été disséqués et testés sur banc d’essai permettant une flexion de 0 à 120° par pas de 15°. Une paire de radiographies EOS était réalisée pour chaque position. Les pièces étaient ensuite scannographiées et les contours osseux reconstruits avec le logiciel Avizo® permettant leur intégration dans la pseudo-cinématique EOS. Dans chaque position de flexion, la distance entre le tubercule de Gerdy et un nuage de points définis sur la face latérale du condyle fémoral a été calculée à l’aide du logiciel Matlab®, permettant de déterminer le point le plus isométrique par rapport au tubercule de Gerdy. Ce point a été placé dans un repère lié au fémur ayant pour origine le centre de l’insertion du ligament collatéral latéral (LCL), de premier axe diaphysaire, de deuxième axe antéro-postérieur. Les coordonnées étaient exprimées en pourcentage de la distance entre l’insertion du LCL et le bord postérieur du condyle pour s’affranchir des variations interindividuelles.
Résultats
Le point le plus isométrique est dans un cadran postéro-inférieur, en moyenne 37 % en arrière et 38 % sous l’insertion du LCL pour une déformation moyenne de 4,3 %. La zone la plus isométrique en imposant un allongement maximum de 15 % sans raccourcissement de la plastie entre 0 et 60° est une bande longitudinale passant en arrière du LCL. Ce point est proche de celui de Draganich (1995) ainsi que des points F8 de Krakow (1983) et E2 de Kittl (2015), non retenus pour fixer les plasties externes par ces auteurs. Cependant, leurs points de fixation se situent dans une zone quasi-isometrique le plus souvent.
Conclusion
Dans cette étude in vitro utilisant les dernières avancées en termes de mesures, le point le plus isométrique se situerait en arrière et sous le LCL.
