La décharge totale est une étape indispensable pour traiter et guérir un mal perforant plantaire (MPP) mais elle est difficile à confectionner, demande technicité et temps pour les soignants et est mal acceptée par les patients. Le but de cette étude préliminaire est d'évaluer une technique de décharge totale qui pourrait être acceptée et tolérée par les patients diabétiques, être facile à confectionner donc accessible techniquement à toute équipe soignante.
Patients et Méthodes
9 patients diabétiques avec neuropathie des membres inférieurs, âgés : 63 ± 12 ans, ancienneté diabète : 15 ± 5 ans, présentant MPP stade 2A n = 3 ; 3A n = 5 ; 3B n = 1 selon classification Université Texas, ancienneté MPP : 4,5 mois ± 3. Confection, par infirmières en diabétologie (IDE), d'un plâtre non orthopédique de contact total TCC-EZ en 1 seule couche type chaussette à dérouler, sans moulage avec botte de marche TCC-EZ, à J1 puis J3 (pour évaluer tolérance) puis hebdomadaire jusqu'à cicatrisation, puis une dernière pour la consolidation.
Résultats
Cicatrisation et consolidation obtenues n = 7 (après 4 confections n = 3, après 7 n = 2, après 8 n = 1, après 9 n = 1). Amélioration n = 1 après 8 confections, réduction 50 % surface plaie, 100 % profondeur (surface portante du patient réduite par amputation transmétatarsienne). Inefficace n = 1, arrêt protocole après 1 confection (MPP infecté, 3B) Faisabilité de la TCC : formation IDE 30 min, durée de chaque confection : 20 à 30 min, aucun pansement ou intervention IDE entre 2 confections de plâtre Tolérance : aucun effet secondaire Acceptabilité des patients : tous ont accepté, indice de satisfaction : 6 très satisfaits, 2 satisfaits.
Conclusions
La confection de ce dispositif TTC-EZ permet d'accéder à une décharge totale efficace pour les MPP non infectés, d'une faisabilité simple et rapide pour les soignants avec une bonne tolérance et acceptation des patients. L'évaluation se poursuit sur une cohorte plus importante.
