文摘
L’objectif de notre étude était d’évaluer l’évolution des greffons cornéens lamellaires après greffe endothéliale par Descemet stripping automated endothelial keratoplasty (DSAEK) et l’influence de leurs caractéristiques sur les résultats cliniques et fonctionnels.Matériels et méthodesIl s’agit d’une étude prospective, dans laquelle ont été inclus 74 patients opérés de greffe endothéliale par technique de DSAEK. Les greffons cornéens provenaient de l’établissement français du sang et ont été livrés dans un milieu de conservation contenant un agent de déturgescence (Corneajet® ou Stemalpha 3®). La pachymétrie du greffon cornéen était mesurée ex vivo par pachymétrie ultrasonique avant la dissection puis après la 1e ou la 2e découpe, le cas échéant. L’acuité visuelle corrigée en logMAR, la pachymétrie totale et du greffon, mesurées en OCT du segment antérieur (Spectralis® HRA + SDOCT, Heidelberg engineering, Inc., Heidelberg, Allemagne) et la densité cornéenne (Pentacam®, Oculus, Inc., Wetzlar, Allemagne) étaient relevées chez le patient en préopératoire, à j5, M1, M3, M6, M9 et M12.RésultatsAu total, 74 greffons cornéens, issus de donneurs âgés de 69,7 ± 13,3 ans en moyenne [37 à 92 ans] ont été greffés chez 67 patients âgés de 70,3 ± 12,1 ans. La pachymétrie prédissection était statistiquement plus élevée en cas de durée courte de déturgescence (r = −0,383, p = 0,001). Pour une même durée de déturgescence, la pachymétrie prédissection était statistiquement plus élevée dans le milieu Stemalpha 3® (691 ± 89 μm pour le Corneajet® vs. 760 ± 100 μm pour le Stemalpha 3®, p = 0,01), avec une même pachymétrie finale (168 ± 31 μm vs. 166 ± 25 μm, p = 0,833). La pachymétrie du greffon et la pachymétrie cornéenne totale diminuaient significativement entre la mesure préopératoire et M12 (168 ± 29 μm vs. 92 ± 57 μm, p = 0,0008 et 665 ± 124 μm vs. 566 ± 73 μm, p = 0,027 respectivement). La densité endothéliale préopératoire (2938 ± 418 cellules/mm2) n’était pas corrélée à l’acuité visuelle postopératoire. Il existe une corrélation positive entre l’acuité visuelle à j5 et l’âge du donneur (r = 0,3, p = 0,04). L’acuité visuelle postopératoire était corrélée positivement à l’acuité visuelle préopératoire (p < 0,05). La densitométrie cornéenne était statistiquement supérieure à la densitométrie normale en postopératoire. La densité cornéenne à M1 était corrélée de manière positive au temps écoulé depuis le prélèvement sur le donneur (r = 0,373, p = 0,043). Il n’existait pas de différence significative entre les sous-groupes de plus ou de moins de 130 μm. Sept patients ont subi un échec de greffe sans qu’aucun facteur de risque de greffe ne ressorte de manière statistiquement significative.DiscussionLe milieu de conservation influence la pachymétrie prédissection sans conséquence sur les résultats cliniques. Dans notre étude, l’acuité visuelle préopératoire et l’âge du donneur sont corrélés à l’acuité visuelle après DSAEK.ConclusionBien que le jeune âge du donneur soit lié à une meilleure acuité visuelle à j5, les autres caractéristiques du donneur n’ont pas d’influence sur les résultats cliniques.
