Variabilidad interhospitalaria de la mortalidad postoperatoria en el proyecto del cáncer de recto de la Asociación Española de Cirujanos. La influencia del volumen quirúrgico

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• 作者：Hé ; ctor Ortiz^a ; ^{hortiz.24e@gmail.com" class="auth_mail" title="E-mail the corresponding author} ; Sebastiano Biondo^b ; Antonio Codina^c ; Miguel Á ; . Ciga^d ; José ; M. Enrí ; quez-Navascué ; s^e ; Eloy Espí ; n^f ; Eduardo Garcí ; a-Granero^g ; José ; Vicente Roig^h
• 关键词：Cá ; ncer de recto ; Mortalidad postoperatoria ; Comparaci&oacute ; n de hospitales ; Volumen quirú ; rgico anual ; Base de datos multicé ; ntrica ; Docencia
• 刊名：Cirugía Española
• 出版年：2016
• 出版时间：January 2016
• 年：2016
• 卷：94
• 期：1
• 页码：22-30
• 全文大小：1309 K

文摘

El objetivo de este estudio observacional multicéntrico ha sido examinar la variación de la mortalidad postoperatoria de la cirugía electiva entre los hospitales que participan en el Proyecto del Cáncer de Recto de la Asociación Española de Cirujanos, y evaluar si el volumen quirúrgico anual del hospital y las características de los pacientes contribuyen a la variación entre los hospitales.

Métodos

La variación interhospitalaria se cuantificó mediante un estudio multinivel realizado con una base de datos prospectiva de los pacientes operados por un adenocarcinoma de recto con una resección anterior y una amputación abdominoperineal en 84 hospitales, entre marzo de 2006 y diciembre de 2013. En los análisis se incluyeron: las variables demográficas, la clasificación ASA, la localización y el estadio del tumor, la administración de tratamiento neoadyuvante y el volumen quirúrgico anual del hospital.

Resultados

Se analiz&oacute; a 9.809 pacientes operados consecutivamente. La tasa de mortalidad operatoria fue 1,8%. Los porcentajes de mortalidad de los hospitales estratificados por el volumen quirúrgico anual variaron entre 1,4 y 2,0%. En el análisis de regresi&oacute;n multinivel, el sexo masculino (OR 1,623 [1,143; 2,348]; p < 0,008), la edad avanzada (OR 5,811 [3,479; 10,087)]; p < 0,001) y la puntuaci&oacute;n del ASA (OR 10,046 [3,390; 43,185]; p < 0,001) se asociaron con la mortalidad a los 30 días de la operaci&oacute;n. Sin embargo, el volumen quirúrgico anual del hospital no se asoci&oacute; con la mortalidad (OR 1,309 [0,483; 4,238]; p = 0,619). Además, se observ&oacute; una variaci&oacute;n significativa de la mortalidad entre los hospitales (MOR 1,588 [1,293; 2,015]; p < 0,001).

Conclusi&oacute;n

La mortalidad operatoria varía de forma estadísticamente significativa entre los hospitales incluidos en el proyecto, y esta diferencia no se puede atribuir al volumen quirúrgico anual.