文摘
L’aspergillose cutanée primitive est une infection fongique rare qui survient la plupart du temps chez des patients immunodéprimés. Les nouveau-nés de très faible poids de naissance présentent un risque élevé pour ce type d’infection en raison d’une immaturité de la barrière cutanée et du système immunitaire. Nous décrivons ici un cas d’aspergillose invasive simultanée à point de départ cutanée chez deux jumeaux prématurés. Deux jumeaux (A et B) issus d’une grossesse bichoriale biamniotique obtenue par FIV sont nés (jour 0) à 24 semaines et 6 jours de gestation aux hôpitaux Civils de Colmar. Leur taux de polynucléaires neutrophiles est normal alors que les lymphocytes sont modérément abaissés. Dès leur naissance ils sont transférés aux hôpitaux universitaires de Strasbourg où ils reçoivent du surfactant (maladie des membranes hyalines), des antibiotiques (suspicion de chorioamniotite) et de l’hydrocortisone (prévention d’une dysplasie bronchopulmonaire). Six jours après la naissance, le jumeau B présente des lésions verdâtres dans la région ombilicale. Le spectre de l’antibiothérapie est élargi et le fluconazole est rajouté. Les cathéters ombilicaux des deux jumeaux sont retirés et remplacés par des cathéters veineux épicutanéo-caves. À j8 les cultures des deux cathéters ombilicaux sont positives à Staphylococcus epidermidis et à Aspergillus fumigatus (> 20 colonies). Le fluconazole est remplacé par de l’amphotéricine B liposomale (5 mg/kg/j) et les incubateurs sont changés. Le même jour le galactomannane aspergillaire sérique est positif (index > 5,0) pour les deux jumeaux. Des lésions ombilicales apparaissent à j10 chez le jumeau A et s’étendent à l’ensemble de l’abdomen. Malgré le traitement antibiotique et antifongique, il décède à j18 suite à des complications liées à sa prématurité. Pour le jumeau B, l’infection cutanée ne s’étend pas et le galactomannane aspergillaire sérique se négative à j30. L’amphotéricine B liposomale est arrêtée une semaine plus tard, avec un relais local par éconazole (crème). Malgré la survenue d’une sepsie à S. haemolyticus et d’une dysplasie bronchopulmonaire, son état s’améliore et il est transféré pour suivi aux hôpitaux Civils de Colmar à j66. La source de contamination n’a pas été identifiée, mais d’autres cas similaires trouvés dans la littérature citent les attelles utilisées pour la fixation de voies veineuses, les couveuses, les capteurs des oxymètres de pouls, les gants non stériles en latex ou encore des bandes adhésives. La fragilité cutanée des nouveau-nés prématurés constitue une excellente porte d’entrée potentielle pour les infections à champignons environnementaux, à suspecter malgré le tableau clinique souvent atypique.
