Malgré l’ancienneté du traitement par pression positive continue (PPC) du syndrome d’apnées hypopnées obstructives (SAHOS), le choix du mode ventilatoire constant ou auto piloté reste toujours aléatoire. Afin d’optimiser cette stratégie thérapeutique, nous avons évalué le caractère prédictif de critères cliniques et polygraphiques, ainsi que des données issues des rapports de ventilation des appareils de PPC au cours des premiers jours de traitement.
Méthodes
Nous avons analysé les résultats à l’inclusion et après 7 jours de traitement par autoPPC de patients porteurs d’un SAHOS sévère (IAH > 30/h), dans le cadre d’une étude nationale, prospective, multicentrique, (PREDIVARIUS). Sous AutoPPC, la variabilité de la Pression (varPPC) était évaluée à partir de la différence P95 – P médiane (AutoSet S9 – Resmed) ou P90 – P moyenne (PR1 – Respironics), et la pression efficace (Peff) était estimée à partir de la P95 ou la P90.
Résultats
Au total, 798 patients d’âge moyen 56,5 ans ± 11,7, obèses (IMC moyen : 33,1 kg/m2 ± 6,9) ont été inclus dans 22 centres différents. Il s’agissait de patients sévères (IAH moyen initial : 51,2/h ± 20,9, temps avec SaO2 inférieure à 90 % (SaO2 90) : 17,4 % ± 19,5). À j7, l’observance était de 5,8 h ± 1,9, et la Peff moyenne était de 11,2 cmH2O ± 2,8 avec une variabilité de 2,6 cmH2O ± 1. Nous avons retrouvé une corrélation significative entre Peff et varPPC (rS = 0,59 ; p < 0,0001). La variabilité ne présentait que de très faibles corrélations avec certaines données cliniques et polygraphiques initiales étudiées. En revanche, Peff était corrélée significativement avec l’IAH initial (rS = 0,26 ; p < 0,0001), ainsi qu’avec la SaO2 90 (rS = 0,28 ; p < 0,0001), et la SaO2 minimale (rS = –0,30 ; p < 0,0001) initiales.
Conclusion
Il s’agit des premiers résultats permettant d’évoquer les facteurs conditionnant le comportement de la pression au cours du traitement par PPC pouvant orienter le choix thérapeutique dans la prise en charge du SAHOS.
