Nous rapportons un cas de TALS chez un patient de 19 ans.
Méthodes
Admis en pneumologie pour toux et altération de l’état général, il avait bénéficié 10 mois auparavant d’une allogreffe de moelle pour une leucémie lymphoïde aiguë secondairement compliquée d’une GVH hépatique confirmée par biopsies. Le TDM thoracique initial retrouvait des opacités en verre dépoli. Le LBA retrouvait une alvéolite mixte. La biopsie pulmonaire chirurgicale montrait des lésions de pneumonie organisée. Dans un premier temps, le patient sera amélioré par de fortes doses de corticoïdes. Cinq mois plus tard, sa situation respiratoire se dégrade. Le nouveau TDM (Fig. 1) retrouve une extension des lésions en verre dépoli, la présence d’air en extra-alvéolaire et un pneumomédiastin. Le diagnostic de TALS est retenu. Le traitement est renforcée par du mycophénolate. L’évolution est péjorative avec décès du patient 527 jours après l’allogreffe.
Résultats
Le TALS est une complication rare de l’allogreffe (2,3 %) correspondant à l’irruption d’air dans le tissu interstitiel [1]. L’air chemine le long des espaces péribronchiolaires (Macklin effect) jusqu’à la cavité pleurale et au médiastin. L’incidence du TALS est majorée par différents facteurs au premier plan desquels l’existence d’une GVH chronique. La mortalité varie de 67 à 100 % suivant les séries. Il n’existe pas de traitement spécifique.
Conclusion
Il est important que les cliniciens et radiologues soient sensibilisés à la détection précoce des lésions radiologiques débutantes de ce syndrome (air en situation extralvéolaire) pour permettre une prise en charge rapide en centre spécialisé associant le renforcement du traitement de la GVH et la gestion des complications mécaniques liées aux épanchements gazeux.
