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Introducci¨®n y objetivos
El tratamiento quir¨²rgico de la estenosis a¨®rtica severa es el ¨²nico efectivo recomendado actualmente para esta patolog¨ªa, pero el riesgo quir¨²rgico aumenta con la disfunci¨®n ventricular izquierda. Nuestro objetivo fue identificar predictores de mortalidad y mejor¨ªa funcional en el postoperatorio y a largo plazo tras reemplazo valvular en pacientes con estenosis a¨®rtica y disfunci¨®n ventricular severa.
M¨¦todos
Entre 1996 y 2008, 635 pacientes con estenosis a¨®rtica severa fueron intervenidos, 82 con fracci¨®n de eyecci¨®n < 40 % , con mortalidad postoperatoria precoz del 19,5 % . Identificamos como predictores independientes de mortalidad postoperatoria precoz el sexo femenino (OR = 2,60; IC del 95 % , 2,20-89; p = 0,004), la regurgitaci¨®n mitral no severa (OR = 2,38; IC del 95 % , 1,40-80; p = 0,020) y las lesiones coronarias (OR = 2,09; IC del 95 % , 1,26-51; p = 0,027).
Resultados
Tras seguimiento medio de 42,59 ¡À 40,83 meses, la mortalidad global fue del 18,8 % y la cardiovascular, del 11,3 % . S¨®lo el bajo gasto cardiaco postoperatorio (OR = 4,40; IC del 95 % , 1,20-15,50; p = 0,02) se relacion¨® con mayor mortalidad en el seguimiento. El 70,5 % present¨® mejor¨ªa precoz de la funci¨®n ventricular, siendo predictores de ausencia de mejor¨ªa el infarto previo (p = 0,04), las lesiones coronarias no revascularizadas (p = 0,04) y un gradiente a¨®rtico reducido (p = 0,02). El 93,4 % mejor¨® su grado funcional significativamente durante el seguimiento.
Conclusiones
Pese a la considerable mortalidad postoperatoria precoz de los pacientes con estenosis a¨®rtica y disfunci¨®n ventricular izquierda, a largo plazo se observa una supervivencia elevada junto a mejora de la funci¨®n ventricular y del grado funcional.
