文摘
L’hémodialyse est la technique de suppléance prédominante chez les plus de 70 ans (18 % en DP, 72 % en HD d’après les données du registre REIN). Orienter les patients âgés arrivés au stade terminal de l’insuffisance rénale pose de nombreux questionnements éthiques, d’autant que les résultats en termes de survie sont contrastés. L’objectif de cette étude est de comparer la survie des patients âgés de plus de 70 ans selon leur choix de prise en charge de l’insuffisance rénale terminale : traitement conservateur sans dialyse (TC), hémodialyse (HD) ou dialyse péritonéale (DP). Nous avons inclus les patients âgés de plus de 70 ans intégrés dans un programme d’information sur les traitements de suppléance proposé dès le stade sévère de l’IRC, entre le 1er janvier 2005 et le 31 décembre 2010. À partir du premier entretien d’information, nous avons comparé la survie des patients répartis en trois groupes selon leur choix de prise en charge : HD, DP ou TC. Sur cette période, 148 patients ont été inclus, et ont été exclus 17 patients qui présentaient une contre-indication à la DP, 26 patients qui n’ont pas fait de choix car leur fonction rénale s’est stabilisée, 4 patients perdus de vue et 12 patients décédés avant le choix de traitement. L’âge moyen de la population est de 79 ± 6 ans, 40 % des patients sont des femmes, le DFGe moyen est de 16 ± 9 mL/min/1,73 m2 au moment de l’inclusion. Parmi les 89 patients, 21 (soit 24 %) optent pour un TC, 68 (soit 76 %) acceptent la dialyse, dont 48 l’HD (soit 71 %) et 20 la DP (soit 29 %). Nous n’avons pas observé de différence de DFGe à l’inclusion entre les groupes. Le délai d’initiation de la dialyse est significativement plus court dans le groupe DP (146 jours vs 442 dans le groupe HD ; p = 0,004). La survie entre le groupe de patients qui acceptent et le groupe de patients qui refusent la dialyse n’est pas statistiquement différente (749 jours, soit 2 ans, dans le groupe HD + DP vs 562 jours, soit 1 an et 6 mois, dans le groupe TC, avec p = 0,95), ainsi qu’entre le groupe HD (760 jours, soit 2 ans et 2 mois) et le groupe DP (343 jours, soit 11 mois, avec p = 0,32). À partir de leur inclusion dans un programme de préparation aux traitements de suppléance, la survie des patients âgés de plus de 70 ans ne semble pas différente selon leur choix de prise en charge. Qu’ils acceptent ou refusent la dialyse, qu’ils s’orientent en hémodialyse ou dialyse péritonéale, celle-ci est proche de 1 an.
