文摘
Évaluer la balance bénéfices/risques de la voie d’accouchement selon la présentation fœtale en cas de naissance prématurée spontanée. Évaluer les modalités de surveillance pendant le travail, discuter des modalités d’accouchement et du clampage tardif du cordon ombilical en cas de prématurité spontanée.Matériel et méthodesRecherche bibliographique en langue française et anglaise à partir des bases de données Medline et Cochrane entre 1983 et 2016 et des recommandations des sociétés savantes.RésultatsEn cas de présentation céphalique, aucune étude ne permet d’affirmer que la césarienne améliore le pronostic néonatal au cours du travail prématuré spontané. Cependant, la voie haute semble associée à une morbidité maternelle plus importante que la voie basse (NP4). Ainsi, la césarienne systématique du simple fait de la prématurité n’est pas recommandée lors d’un travail prématuré spontané (accord professionnel). Les données actuelles ne permettent pas de recommander une voie plutôt qu’une autre pour l’accouchement du siège prématuré (accord professionnel). Une surveillance continue du rythme cardiaque fœtal est recommandée pendant le travail prématuré (accord professionnel). Les données disponibles sont insuffisantes pour proposer l’utilisation du pH ou des lactates au scalp avant 34 SA comme moyen de surveillance de deuxième ligne (accord professionnel). Il n’est pas recommandé de réaliser un accouchement instrumental systématique en cas de naissance prématurée (accord professionnel). Le choix de l’instrument dépend de l’expérience de l’opérateur. L’utilisation de la ventouse est possible lorsque l’ossification est jugée satisfaisante, le plus souvent après 34 SA (accord professionnel). Aucune étude n’a analysé la réalisation systématique d’une épisiotomie du fait de la seule prématurité. Il n’est pas recommandé de réaliser systématiquement une épisiotomie lors de l’expulsion d’un fœtus prématuré (accord professionnel). Si l’état néonatal ou maternel le permet, un clampage retardé peut être envisagé (accord professionnel). Les données disponibles dans la littérature sont insuffisantes pour recommander systématiquement cette procédure lors de la naissance d’un enfant prématuré (NP3).ConclusionIl n’est pas possible de démontrer la supériorité d’une voie d’accouchement plutôt qu’une autre lors d’une naissance prématurée spontanée quelle que soit la présentation fœtale.
