文摘
La détection précoce d’une souffrance cérébrale est un élément clé de la prise en charge des patients victimes d’une hémorragie sous arachnoïdienne (HSA). Certains paramètres d’analyse quantifiée de l’électroencéphalogramme (EEG), tel que le ratio des puissances alpha/delta (A/D), sont modifiés lors de la survenue d’une nouvelle ischémie 0020, 0025 and 0015. Cependant, ces variations sont peu spécifiques 0025 and 0015, ce qui limite leur utilisation en pratique pour guider la prise en charge. Notre objectif a été de caractériser les modifications de l’A/D associées ou non à une ischémie cérébrale retardée (ICR). Le monitoring EEG a été réalisé avec une fréquence d’échantillonnage de 256 Hz et des filtres passe haut et bas à 0,5 et 60 Hz, respectivement. Une bande « alpha » élargie était définie entre 6 et 12 Hz car la fréquence de base des patients était de 5,5 ± 1,7 Hz, et la bande delta entre 1 et 4 Hz. L’index A/D a été calculé sur des dérivations bipolaires correspondant aux territoires vasculaires antérieurs (Fp1/2–F3/4), moyens (C3/4–T3/4) et postérieurs (P3/4–O1/2). Le déficit ischémique a été défini rétrospectivement sur les contrôles scannographiques. Dix HSA, âgés de 48,5 ± 5,6 ans ont été monitorés pendant 4,5 ± 3,9 jours, à partir de 3,2 ± 3,2 jours après l’accident initial. Nous avons observé trois patterns d’évolution différents de l’A/D : une diminution transitoire inférieure à 2 h, aucune diminution ou une augmentation progressive, et une diminution prolongée supérieure à 2 h. Tous les patients (n = 4) avec diminution prolongée de l’A/D ont présenté une ICR. Chez un patient la diminution de l’A/D était asymétrique, limitée au territoire de l’ICR, sans modification de la pression intracrânienne ou la PtiO2. Ces paramètres ont été modifiés de façon retardée dans deux autres cas. Les patients n’ayant pas présenté de diminution prolongée de l’A/D n’ont pas eu d’ICR (n = 5). Parmi les 3 profils de variation de l’A/D, une diminution prolongée pourrait être un argument précoce en faveur d’une ICR.
