Ensayo clínico aleatorizado, a doble ciego, comparando la eficacia analgésica del
bloqueo del plano transverso abdominal en su abordaje posterior o
bloqueo del cuadrado lumbar tipo
I versus el
bloqueo femoral, ambos guiados con ultrasonidos.
Material y métodos
Estudio prospectivo de grupos paralelos con 104 pacientes con fractura de cuello de fémur, que fueron intervenidos mediante hemiartroplastia, aunque solo 97 participantes finalizaron el estudio. Los criterios de inclusión fueron pacientes mayores de 65 años, ASA I-III, que requirieron y firmaron el consentimiento informado para cirugía de hemiartroplastia. Los criterios de exclusión englobaron alergia conocida a anestésico local, discapacidad mental, neuropatía periférica, coagulopatía y a aquellos pacientes que recibieron morfina o a quienes se les realizó un bloqueo previo a la cirugía. Los pacientes recibieron uno de los 2 bloqueos seguidos de anestesia raquídea, llevada a cabo por un anestesiólogo. El dolor fue medido con la escala visual analógica, el bloqueo sensitivo fue valorado con espray frío, el bloqueo motor fue evaluado con la movilización de la pierna. Estos datos fueron recogidos a la llegada a la reanimación y a las 6, 12, 18 y 24 h más tarde. También se anotó el consumo de opioides a las 24 h, la duración de la estancia en reanimación, la satisfacción del paciente y los efectos adversos del bloqueo.
Resultados
Se mostraron unos valores de dolor menores medidos a 6, 12, 18 y 24 h en el grupo cuadrado lumbar (3,7; 1,4; 0,8; 0,7 versus 5,2; 4,6; 3,4; 2,6 en el grupo femoral) con p < 0,01. El consumo de opioides fue menor en este grupo (9,7 versus 16,9 mg en el grupo femoral), con p < 0,01. El bloqueo sensitivo y motor, la satisfacción y los efectos adversos fueron similares en ambos grupos.
Conclusiones
El bloqueo cuadrado lumbar es una opción analgésica eficaz para pacientes con fractura de cuello de fémur. Se requiere de más ensayos clínicos para su validación.
