文摘
L’hypospade correspond à une hypoplasie des tissus formant la face ventrale de la verge responsable d’un abouchement ectopique de l’urètre. Cette anomalie congénitale résulte d’un défaut de fusion des deux surfaces épithéliales de la gouttière urétrale entre la 11e et la 18e semaine de développement. Plus l’arrêt de ce processus est précoce, plus la forme est proximale et sévère. C’est la deuxième malformation génitale chez le garçon avec 1 cas sur 250 naissances masculines. Son origine est souvent multifactorielle (génétique, endocrinienne et environnementale). Trois formes anatomiques existent : proximale, moyenne et distale (la plus fréquente). Un bilan complémentaire (endocrinien, génétique et morphologique) est réalisé précocement, avant la chirurgie, en cas d’hypospade sévère, familial, associé à une cryptorchidie, un scrotum bifide, un micropénis et/ou une anomalie squelettique, rénale, et/ou cardiaque. Il précise le pronostic pubertaire. La prise en charge chirurgicale a lieu entre 6 et 12 mois. Elle limite le retentissement fonctionnel et esthétique de cette malformation. De nombreuses techniques sont décrites. Elles ont en commun les trois temps opératoires : découdure de verge, urétroplastie, reconstruction de la face ventrale de verge. Elles s’appuient sur les principes de sutures directes, de lambeaux locaux pédiculés, et/ou de greffes (peau ou muqueuse). Le taux de complications postopératoires est compris entre 6 et 30 %. Les deux principales complications sont les fistules et les sténoses. Le suivi, notamment psychologique, de ces enfants est nécessaire jusqu’à l’âge adulte. La chirurgie des hypospades reste délicate et doit être réalisée par des chirurgiens expérimentés.
