Rxe9;sumxe9;
L’allo-immunisation
xe9;rythrocytaire fœto-maternelle est d
xe9;finie par la pr
xe9;sence chez une femme enceinte d’alloanticorps dirig
xe9;s contre des antig
xe8;nes de groupe sanguin pr
xe9;sents sur les h
xe9;maties du fœtus et h
xe9;rit
xe9;s du p
xe8;re. Elle r
xe9;sulte de la r
xe9;ponse immunitaire
xe0; un contact pr
xe9;alable avec ces m
xea;mes antig
xe8;nes lors de transfusion, greffe ou lors d’une grossesse ant
xe9;rieure. Le transfert placentaire et la fixation des anticorps sur les cibles antig
xe9;niques
xe9;rythrocytaires fœtales provoquent une h
xe9;molyse chez le fœtus et le nouveau-n
xe9;. La maladie h
xe9;molytique qui en r
xe9;sulte peut pr
xe9;senter des formes cliniques vari
xe9;es allant d’une an
xe9;mie avec hyperbilirubin
xe9;mie n
xe9;onatale mod
xe9;r
xe9;es jusqu’
xe0; une atteinte fœtale majeure avec mort in utero par anasarque foetoplacentaire. La prise en charge des allo-immunisations fœto-maternelles a pour objectif de d
xe9;pister et de surveiller l’allo-immunisation maternelle et d’en appr
xe9;cier le retentissement fœtal ou n
xe9;onatal afin de mettre en place le traitement le plus adapt
xe9;. Depuis quelques ann
xe9;es, de nouvelles techniques non invasives de surveillance pr
xe9;natale sont utilis
xe9;es, notamment le g
xe9;notypage
RH1 fœtal sur plasma maternel et l’
xe9;valuation de l’an
xe9;mie fœtale par l’
xe9;tude de la v
xe9;locit
xe9; du flux sanguin de l’art
xe8;re c
xe9;r
xe9;brale moyenne. La n
xe9;cessit
xe9; d’une surveillance postnatale soigneuse doit
xea;tre rappel
xe9;e en raison de l’an
xe9;mie n
xe9;onatale pouvant
xea;tre prolong
xe9;e et de la r
xe9;surgence de cas d’ict
xe8;res n
xe9;onataux graves r
xe9;cemment signal
xe9;e par l’Acad
xe9;mie de m
xe9;decine. La politique de pr
xe9;vention de l’allo-immunisation anti-RH1 devrait
xe9;galement b
xe9;n
xe9;ficier de l’
xe9;volution des techniques biologiques en permettant un meilleur ciblage des femmes concern
xe9;es.
Summary
Feto-maternal red cell alloimmunization is defined by the presence in a pregnant woman of alloantibodies directed against blood group antigens present on the red blood cells of the fetus and inherited by the father. It arises from the immune response to a first contact to these same antigens during a prior transfusion, transplant or pregnancy. The placental transfer and the fixation of the antibodies on the fetal red cells antigenic targets lead to a haemolysis in the fetus and the newborn. The resulting haemolytic disease can show different clinical forms, from a mild anaemia with neonatal hyperbilirubinemia to a major fetal damage with stillbirth caused by hydrops fetalis. The objective of management strategies of feto-maternal alloimmunization is to detect and monitor maternal alloimmunization and to appreciate the effects on the fetus or the newborn. Since a few years, some new non-invasive techniques of surveillance are used, for instance fetal RHD genotyping on maternal plasma and evaluation of fetal anaemia through velocimetry measurement of the blood flow in the middle cerebral artery. The need for a careful postnatal surveillance has to be emphasized due to the neonatal anaemia, which can be prolonged, and to the resurgence of cases of severe neonatal icteruses recently reported by the Acadxe9;mie de Mxe9;decine. The policy of prevention of anti-RH1 alloimmunization should also benefit from the evolution of biological techniques by allowing an improved targeting of concerned women.