Introducci¨®n
La amigdalectom¨ªa es una de las t¨¦cnicas quir¨²rgicas m¨¢s frecuentemente realizadas en la edad pedi¨¢trica y aunque la mayor¨ªa de las veces, cursa sin complicaciones no es un procedimiento totalmente inocuo. En la actualidad la mayor¨ªa se practica mediante electrodisecci¨®n como cirug¨ªa mayor ambulatoria. Sin embargo, es de las pocas intervenciones quir¨²rgicas que cuenta con m¨¢s de un lecho quir¨²rgico simult¨¢neo (2 sistem¨¢ticamente en las amigdalectom¨ªas y 3 si se trata de adenoamigdalectom¨ªa) y que permanecen expuestos al exte
rior sin ning¨²n cierre o ap¨®sito en la mayor¨ªa de los casos y en una regi¨®n muy vascularizada y de gran movilidad (respiraci¨®n, degluci¨®n, habla), por lo que la hemorragia postamigdalectom¨ªa es una complicaci¨®n frecuente, siendo su incidencia actual de un 2 % . En la mayor parte de los casos la hemorragia es autolimitada, precisando s¨®lo en ocasiones revisi¨®n quir¨²rgica.
Caso cl¨ªnico
Ni?o de 3 a?os y 9 meses y 18 kg de peso que ingresa en UCIP por shock hipovol¨¦mico secundario a una hematemesis brusca. Previamente sano y sin trastornos de coagulaci¨®n. Hab¨ªa sido sometido a adenoamigdalectom¨ªa una semana antes. Tras este primer ingreso present¨® dos episodios similares precisando resucitaci¨®n, reposici¨®n de volumen y hemoderivados. El sangrado siempre cedi¨® espont¨¢neamente. En faringoscopia bajo sedaci¨®n se apreci¨® lecho amigdalar izquierdo no cicatrizado; pero sin sangrado activo. Ante la recurrencia y la gravedad de los episodios, se inicia estudio diagn¨®stico del origen de la hemorragia. Angio-TC: la arteria car¨®tida interna muestra un trayecto medial. Se observa situaci¨®n an¨®mala de la car¨®tida externa. Arteriograf¨ªa: arteria car¨®tida interna indemne. La arteria car¨®tida externa izquierda presenta peque?as irregularidades flictales en el nacimiento de la arteria facial, que podr¨ªan corresponder a la zona de sangrado.
Ante la imposibilidad de embolizaci¨®n selectiva del origen de la hemorragia se decide exploraci¨®n quir¨²rgica del recorrido de la arteria car¨®tida externa. Se realiza ligadura de la arteria car¨®tida externa y hemostasia cuidadosa del lecho amigdalar izquierdo.
Evoluci¨®n favorable, no presentando nuevos episodios de sangrado.
Conclusiones
1. Ante la presencia de sangrado grave y recidivante postamigdalectom¨ªa, es preciso descartar la existencia de un trayecto arterial aberrante. 2. La ligadura de la rama aberrante es una opci¨®n v¨¢lida si no es posible la embolizaci¨®n.
