Entéropathie due à l’olmésartan
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文摘
L’olmésartan est un antagoniste sélectif des récepteurs de l’angiotensine II indiqué dans le traitement de l’hypertension artérielle essentielle. Nous rapportons l’observation d’une atteinte digestive comportant une atrophie villositaire duodénale et un infiltrat lympho-épithélial duodénal et colique secondaire à la prise d’olmésartan avec épreuve de réintroduction positive. Le patient avait une diarrhée chronique avec amaigrissement de 10 kg survenu un mois après le passage de 20 à 40 mg/j d’olmésartan, pris depuis trois ans. Une rectosigmoïdoscopie mettait en évidence quelques zones légèrement érythémateuses punctiformes. Les biopsies du sigmoïde montraient un infiltrat inflammatoire riche en lymphocytes. Une gastroscopie montrait une œsophagite érosive et les biopsies duodénales montraient une duodénite chronique avec lymphocytose épithéliale et atrophie villositaire subtotale. La responsabilité de l’olmésartan a été soupçonnée et le médicament a été arrêté. L’évolution a été rapidement favorable avec disparition de la diarrhée 48 heures plus tard. Deux jours après le patient a repris de sa propre initiative le médicament. La réintroduction du médicament a entraîné la reprise immédiate de la diarrhée. L’olmésartan a été arrêté définitivement. La diarrhée n’a pas récidivé depuis. Une coloscopie réalisée six semaines après la sortie était normale. La connaissance des entéropathies à l’olmésartan est récente et repose presque uniquement sur la description de 22 cas observés à la Mayo Clinic dont les malades, comme dans notre observation, ont des symptômes et des lésions similaires. Nous soulignons, à propos d’une publication d’un cas isolé, la possibilité de cas moins sévères avec anomalies histologiques sans traduction clinique.
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