C.
Deneux-
Tharaux.
c_2">État de la question
Des études issues de contextes nationaux spécifiques suggèrent que le risque de morbidité maternelle (MMS) varie selon l’origine géographique des femmes, mais les mécanismes impliqués sont peu étayés. L’existence d’un tel risque différentiel reste à documenter en France. L’objectif était de tester et quantifier l’association entre nationalité et MMS en France, globalement et par cause, et en explorer les facteurs explicatifs.
c_3">Matériel et méthode
Étude cas-témoin en population, à partir de l’étude EPIMOMS menée dans six régions françaises en 2012–2013, soit une population source de 182 309 accouchements. Les cas étaient 2588 femmes ayant présenté un évènement de MMS. Les 3644 témoins étaient un échantillon aléatoire d’accouchements sans MMS. Les associations entre nationalité et MMS ont été étudiées par régression logistique multivariée.
c_4">Résultats
Par rapport aux femmes françaises, le risque global de MMS était plus élevé chez les femmes d’Afrique subsaharienne (OR brut = 2,1 IC95 % [1,7–2,7]). Ce sur-risque persistait après ajustement sur âge, BMI, antécédents médicaux et obstétricaux, complications de la grossesse et régularité du suivi prénatal (ORa = 1,7 IC95 % [1,3–2,3]). Ce sur-risque existait pour chacune des principales causes de MMS – complication hypertensive (OR brut = 3,0 IC95 % [2,1–4,2]), infection (OR brut = 3,9 IC95 % [1,5–10,2]), hémorragie (OR brut = 2,1 IC95 % [1,6–2,8]), non modifié par l’ajustement sur les autres caractéristiques des femmes et de la grossesse, sauf pour le suivi prénatal régulier qui diminuait le sur-risque de complication hypertensive et rendait non significatif celui d’infection sévère. Le risque de MMS des autres groupes de nationalité n’était pas différent de celui des Françaises.
c_5">Conclusion
En France, les femmes d’Afrique subsaharienne sont à risque accru de MMS, globalement et pour chacune des principales causes. Ce sur-risque paraît indépendant des antécédents, mais semble atténué chez celles ayant un suivi prénatal régulier, notamment pour les complications hypertensives et infectieuses. Ces résultats étayent l’importance d’optimiser la surveillance prénatale chez ces femmes. Des études futures sont nécessaires pour explorer d’autres hypothèses explicatives.
