Les lésions subtiles du point d’angle postéro-externe (PAPE) de grade II ou Fanelli A sont rares. Dans notre expérience, ces lésions sont systématiquement associées à une hypermobilité méniscale externe aux dépens du hiatus poplité. Les patients présentent une laxité postéro-latérale isolée
et subtile,
et une hyper mobilité du ménisque externe. Nous les avons traités chirurgicalement : arthroscopie diagnostique pour confirmer l’hypermobilité méniscale externe, puis arthrotomie latérale pour réinsérer le ménisque externe
et effectuer une r
etension du PAPE selon W. Müller. Le but de c
ette étude est de décrire les résultats cliniques, objectifs
et subjectifs, de c
ette intervention.
Méthodologie
Les patients à plus de 2 ans de l’intervention ont été reconvoqués pour remplir des questionnaires d’évaluation de leur fonction et satisfaction (Lysholm, IKDC subjectif, Tegner, ACL-RSI), et pour un examen clinique de leurs genoux : mesure des mobilités articulaires, recherche de laxité antérieure manuellement (Lachmann et tiroir antérieur) et au KT-1000. La stabilité postéro-latérale a été évaluée manuellement et mesurée avec un goniomètre lors du Dial test à 30° et 90° de flexion. Une mesure plus précise a été effectuée avec un rotamètre.
Résultats
Trente-deux patients d’un âge moyen de 34 ans (14–64) ont été évalués : 17 hommes et 15 femmes, 26 genoux gauches et 6 genoux droits, avec un IMC moyen de 22,6. Soixante-cinq pour cent des patients ont un genou recurvatum constitutionnel. Le délai moyen traumatisme-chirurgie était de 21 mois. À 3,5 ans de recul en moyenne, les patients ont récupéré une stabilité rotatoire identique à celle du côté sain (0,2° de différence au Dial test à 30° et 0,7° au Dial test à 90°), confirmé par les mesures au rotamètre. Vingt-cinq pour cent sont hyperlaxes. Les patients opérés ont retrouvé une fonction satisfaisante : Lysholm 81 (± 16), IKDC subjectif 81 (± 15), Tegner préopératoire 6 (± 3), Tegner postopératoire (5 ± 2), ACL-RSI 62 (± 28). Quatre-vingt-seize pour cent des patients sont satisfaits ou très satisfaits de l’intervention. Un patient a dû être réopéré après 2 ans pour neurolyse du nerf péronier commun en raison de troubles sensitifs et une patiente présente une dysesthésie importante de la cicatrice.
Conclusions
Les lésions subtiles isolées du PAPE du genou sont rares mais existent : le diagnostic est subtil et donc souvent raté, expliquant le délai important entre le traumatisme et le traitement chirurgical de nos patients. La retension chirurgicale du PAPE donne des résultats bons à très bons, tant pour la fonction du genou que pour la satisfaction des patients.
