文摘
La chimioembolisation artérielle est un traitement fréquemment utilisé pour le traitement des tumeurs hépatiques primitives ou secondaires. Les artères les plus fréquemment recrutées sont des branches de l’artère hépatique. Parfois, ces tumeurs sont vascularisées par des artères extra-hépatiques notamment l’artère mammaire interne qui est alors cathétérisée de manière hypersélective pour la chimioembolisation. Des effets secondaires cutanés sont décrits, correspondant à un livedo, parfois nécrotique, systématisé dans le territoire de vascularisation de l’artère embolisée.ObservationsPremière patiente, 67 ans, présentant un carcinome hépatocellulaire unifocal du segment IV. Traitement par 2 cures de chimioembolisation hypersélective aux micro-particules chargées de doxorubicine via l’artère mammaire interne droite. Apparition dans les heures suivant l’intervention d’un livédo limité à la moitié antérieure droite du thorax avec présence de zones prénécrotiques non douloureux. (Photo 1) Évolution spontanément favorable en 3 jours avec persistance de petites zones de nécrose. La biopsie cutanée ne montrait pas d’anomalie. Deuxième patiente, 65 ans, présentant un carcinome vésiculaire de la thyroïde peu différencié avec métastases pulmonaires et iliaque droite. Traitement par iodothérapie et décision de chimioembolisation du territoire glutéal supérieur à visée antalgique et antitumorale. Apparition dans les heures suivant l’intervention d’un livédo dans le territoire de l’artère glutéale supérieure droite, d’évolution favorable en 24 h avec absence de nécrose (Photo 2). Introduction d’un traitement par AINS à visée antalgique.DiscussionLes études de la littérature rapportent une fréquence des complications cutanées de l’ordre de 10 à 20 % pour les chimioembolisations par voie artérielle avec une majorité de livedos d’évolution spontanément favorable suivis parfois d’ulcération. Quelques cas d’ulcérations étendues sont décrits avec nécessité de prise en charge chirurgicale. Les territoires les plus fréquemment rapportés sont celui de l’artère mammaire interne (cas 1) et la région sus-ombilicale en cas d’embolisation non ciblée de l’artère falciforme. Les traitements symptomatiques proposés dans la littérature sont des AINS per os, l’application de glace et les dermocorticoïdes. L’histologie est proche de celle du syndrome de Nicolau avec un amincissement du derme, des zones de nécroses hypodermiques et des emboles vasculaires mais l’aspect est cliniquement différent avec des douleurs intenses et une nécrose profonde dans ce syndrome.ConclusionLes complications cutanées des chimioembolisations ou de toute embolisation particulaire non ciblée sont relativement peu connues des dermatologues. Le tableau clinique est celui d’un livedo dans le territoire de vascularisation de l’artère concernée associé ou non à des zones de nécrose. L’évolution est le plus souvent favorable spontanément et le tableau clinique est typique et ne nécessite pas d’examen complémentaire.
