文摘
Los estudios publicados desde 1999 que compararon una estrategia invasiva moderna (con disponibilidad de stent y nuevos antitromb¨®ticos) y conservadora (invasive selectiva) en los pacientes con s¨ªndrome coronario agudo sin elevaci¨®n del ST han demostrado que la estrategia invasive disminuye, a largo plazo, la incidencia de muerte o infarto y mejora la evoluci¨®n cl¨ªnica en los pacientes de alto riesgo, aunque durante la hospitalizaci¨®n aumenta levemente las complicaciones isqu¨¦micas. El momento de realizar la coronariograf¨ªa es controvertido, aunque la mayor¨ªa de las gu¨ªas recomiendan que se haga en las primeras 48 h. Los pacientes que m¨¢s se benefician son los que presentan cambios en el ST, elevaci¨®n de troponinas o diabetes. Los de bajo riesgo con ambas estrategias tienen resultados similares. El beneficio de la estrategia invasiva se atribuye a la revascularizaci¨®n mec¨¢nica, pero tambi¨¦n al uso de los nuevos antitromb¨®ticos (clopidogrel e inhibidores de la glucoprote¨ªna IIb/IIIa). La utilizaci¨®n de clopidogrel est¨¢ recomendada por la mayor¨ªa de las gu¨ªas, aunque el momento de su aplicaci¨®n es objeto de controversia y los datos m¨¢s recientes indican que parece preferible la heparina no fraccionada si se planifica una estrategia invasiva. La administraci¨®n precoz de inhibidores de la glucoprote¨ªna IIb /IIIa (tirofib¨¢n o eptifibatida) est¨¢ indicada. En los casos en que la coronariograf¨ªa se realiza tempranamente (menos de 2,5-6 h), el uso de abciximab o eptifibatida en el laboratorio de hemodin¨¢mica, una vez conocida la anatom¨ªa coronaria, parece una estrategia razonable.
