Certaines tumeurs nécessitent une résection massive de l’extrémité distale d’un des deux os de l’avant-bras ayant des conséquences fonctionnelles majeures.
Nous avons revu une courte série de 4 patients (deux adultes de 41 ans et 47 ans, deux enfants de 5 ans et 15 ans) ayant bénéficié d’une résection et reconstruction par fibula vascularisée, au recul moyen de 5,4 ans. Les étiologies retrouvées étaient : une tumeur à cellules géantes, un chondrosarcome, un sarcome ostéoblastique et un sarcome d’Ewing. La lésion touchait le radius dans trois cas et l’ulna dans un cas. Il a été réalisé une arthrodèse radiocarpienne dans deux cas et une reconstruction d’une néo-articulation fibulocarpienne dans deux cas.
Au dernier recul, les mobilités moyennes étaient de 0-36-145° en prono-supination et de 55°-55° en flexion–extension pour les deux patients à articulation reconstruite. Il y avait peu de douleurs au dernier recul. La reconstruction par tête fibulaire de l’extrémité distale de l’ulna s’est lysée dans un cas, sans conséquences fonctionnelles importantes. On notait également une déstabilisation fibulocarpienne dans le cadre de la reconstruction de l’extrémité inférieure du radius, au dernier recul de 3,8 ans. Différentes options chirurgicales reconstructrices sont à envisager dans ces situations, dont le choix s’effectuera en fonction de l’extension de la lésion, de l’âge du patient et des objectifs fonctionnels. L’option paraissant la plus satisfaisante en cas de potentiel de croissance résiduel, sans atteinte carpienne et avec un objectif modeste de récupération de la force, semble être le transfert incluant la tête fibulaire pour la reconstruction radiocarpienne. Dans les autres cas, des gestes d’arthrodèses peuvent être envisagés : radio-scapho-lunaire si intégrité du carpe, radiocarpienne si atteinte extensive intracarpienne, perte des éléments stabilisateurs du poignet ou échec des autres techniques.
Le choix de la vascularisation du greffon est à intégrer en fonction de sa longueur et de la zone de prélèvement.
