La myasthénie à anticorps anti-MuSK (MuSK-MG) est une entité rare, caractérisée par une atteinte prédominante sur les muscles oculo-bulbaires. Nous rapportons un premier cas révélé par un syndrome myopathique.
Observation
Une patiente, âgée de 20 ans, issue d’un mariage consanguin et sans antécédents familiaux, nous a consulté pour troubles de la marche d’aggravation progressive depuis 5 ans. Des troubles fluctuants de la vision, la phonation, la déglutition et respiratoires étaient associés. L’examen a trouvé un syndrome myopathique avec une atteinte des deux ceintures. L’amyotrophie prédominait sur les muscles proximaux avec un décollement franc des omoplates, sans atrophie de la langue ni des muscles de la face. L’EMG a montré un tracé myogène sans décrément significatif. La biopsie musculaire a objectivé une atrophie des fibres de type 2 sur les colorations ATPasiques, évoquant un syndrome myasthénique. Les anticorps antirécepteurs à l’acétylcholine étaient négatifs. Le dosage des anticorps anti-MuSK étaient positifs confirmant le diagnostic de MuSK-MG. Le scanner thoracique ne trouvait pas de thymome. Les explorations fonctionnelles respiratoires ont conclu à une atteinte sévère mixte à prédominance restrictive. La patiente a été traitée des échanges plasmatiques, azathioprine et corticoïdes, avec intolérance aux anticholinestérasiques. L’amélioration était lente.
Discussion
La MuSK-MG est caractérisée par une atteinte bulbaire et respiratoire sévères ainsi qu’une atrophie linguale et faciale. L’atteinte des muscles des membres est moins fréquente et habituellement modérée. Notre patiente présentait un tableau clinique atypique par la prédominance du syndrome myopathique. L’EMG est peu sensible et le thymome est souvent absent. L’intolérance aux anticholinestérasiques est un élément clé du diagnostic.
Conclusion
Ceci est à nos connaissances le premier cas de MuSK-MG révélé par un syndrome myopathique. L’atrophie des fibres de type 2 est une donnée histologique majeure pouvant faciliter le diagnostic.
