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R¨¦sum¨¦
La probl¨¦matique actuelle de l¡¯utilisation des antifongiques syst¨¦miques r¨¦side dans le respect du bon usage de ces traitements pour en optimiser l¡¯efficacit¨¦, la s¨¦curit¨¦, et la ma?trise des co?ts. La premi¨¨re partie de cette synth¨¨se a permis d¡¯aborder les antifongiques syst¨¦miques sous un angle pharmaceutique. L¡¯objet de cette seconde partie est de r¨¦sumer les nombreuses donn¨¦es th¨¦rapeutiques actuelles sur les principaux m¨¦dicaments disponibles.
L¡¯utilisation des antifongiques se divise actuellement selon trois grandes indications, pour lesquelles les posologies standard sont bien d¨¦finies : les infections fongiques prouv¨¦es, la fi¨¨vre persistante chez le patient neutrop¨¦nique, et la prophylaxie primaire ou secondaire. Parmi les traitements document¨¦s, seules sont d¨¦velopp¨¦es dans cet article les deux types de mycoses syst¨¦miques les plus rencontr¨¦es, que sont les candidoses et les aspergilloses.
Le profil de toxicit¨¦ et les interactions m¨¦dicamenteuses potentielles de chaque antifongique sont des crit¨¨res de choix, qui permettent de s¨¦lectionner le traitement adapt¨¦ ¨¤ la situation clinique. Les principales interactions rencontr¨¦es avec les antifongiques sont un crit¨¨re de choix du traitement quand le clinicien poss¨¨de plusieurs options th¨¦rapeutiques, en particulier pour les traitements de deuxi¨¨me intention. Elles sont particuli¨¨rement marqu¨¦es pour la classe des antifongiques azol¨¦s, qui inhibent l¡¯activit¨¦ des isoenzymes CYP2C19, CYP2C9 et CYP3A4 du cytochrome P450.
La mise sur le march¨¦ de nouveaux traitements am¨¦liore sans cesse le pronostic des infections fongiques syst¨¦miques. Le respect du bon usage de ces traitements est l¡¯une des clefs du succ¨¨s th¨¦rapeutique et de la ma?trise des co?ts de traitement.
