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Introduction
Lorsqu¡¯une perte de substance osseuse importante n¨¦cessite un transfert vascularis¨¦, la mauvaise qualit¨¦ des vaisseaux receveurs impose parfois un geste compl¨¦mentaire d¡¯allongement du p¨¦dicule vasculaire. Ce geste peut ¨ºtre r¨¦alis¨¦ soit par des pontages veineux soit en pr¨¦parant le site receveur par une boucle vasculaire. Nous avons utilis¨¦ avec succ¨¨s cette derni¨¨re technique chez un patient pr¨¦sentant une importante perte de substance pluri-tissulaire maxillaire.
Observation
Un homme de 39 ans pr¨¦sentait une perte de substance compl¨¨te du maxillaire ¨¤ la suite d¡¯un traumatique balistique. Un lambeau libre de fibula ¨¦tait envisag¨¦. Compte tenu de la longueur limit¨¦e du p¨¦dicule p¨¦ronier et du caract¨¨re cicatriciel de la zone d¡¯anastomoses vasculaires, la reconstruction a ¨¦t¨¦ r¨¦alis¨¦e en 2 temps : d¡¯abord la pr¨¦paration du site receveur par une boucle saph¨¨ne, puis 15 jours plus tard le transfert proprement dit.
Discussion
Cette technique est une alternative aux pontages veineux qui augmentent de mani¨¨re significative le risque de thrombose post-op¨¦ratoire. Les objectifs de la boucle vasculaires sont d¡¯une part de placer les anastomoses vasculaires en territoire sain et d¡¯autre part de les r¨¦aliser en termino-terminal. Cette technique a surtout ¨¦t¨¦ d¨¦crite dans le traitement des pertes de substance post-traumatique des membres, mais elle est applicable ¨¤ la face notamment en territoire irradi¨¦.
