L’association de la maladie d’Addison à d’autres maladies auto-immunes n’est pas exceptionnelle.
Nous en rapportons une observation.
Observation
Monsieur K. M âgé de 52 ans, est suivi dans notre service pour une maladie d’Addison avec une bonne évolution clinique et biologique. Quinze ans plus tard, le patient a développé une diplopie associée à un ptôsis suivis de l’apparition au bout d’un an d’une dysphonie, une dysphagie, une fatigabilité et une lourdeur des membres supérieurs. Cette symptomatologie était fluctuante d’un jour à l’autre et s’aggravant surtout à l’effort. L’examen neurologique a révélé un déficit proximal des membres supérieurs sans amyotrophie ni fasciculations avec un examen normal des paires crâniennes. Le test à la prostigmine était positif. L’électromyogramme était en faveur d’une atteinte de la jonction neuro-musculaire avec la présence d’un décrément significatif à la stimulation répétitive au niveau des muscles explorés. Les anticorps anti-récepteur de l’acétylcholine (anti-RAch) étaient positifs. La TDM cervico-thoracique était normale, éliminant ainsi la présence d’un thymome. Le diagnostic de myasthénie auto-immune a été donc retenu et le patient a été mis sous inhibiteurs de la cholinestérase (mestinon 360 mg/j) avec une bonne réponse au traitement.
Conclusion
Quoiqu’il y ait eu seulement de rares cas d’associations entre la maladie d’Addison et la myasthénie, cette association est importante pour ses aspects cliniques et thérapeutiques. Nous recommandons de penser à la myasthénie dans un contexte d’auto-immunité et en présence du moindre signe évocateur.
