文摘
L’utilisation du ciment pour les tiges prothétiques en cas de fracture demeure un standard. Nous rapportons la première série de tige sans ciment verrouillée inversée.p>
Matériel et méthodes
<p id="spar0010">Trente-deux patients d’âge moyen 79 ans (70–91) présentant 10 fractures 3 parts et 22 fractures 4 parts ont été traités par prothèse inversée à une tige verrouillée et à angle huméral plus vertical (145°). La voie delto-pectorale était utilisée dans 24 des 32 cas (75 %) et la durée opératoire était de 95 min. La longueur de la tige est de 15 cm avec une partie proximale recouverte d’hydroxyapatite avec un système de verrouillage automatique par deux vis. Quatre diamètres de tige sont disponibles. La tige est inversable (Humelock, FX-Solutions). Les patients étaient revus de façon prospective puis évalués au plus grand recul par deux opérateurs indépendants (amplitudes, scores de constant, Quick-DASH, angle gléno-métaphysaire, débord inférieur, complications cliniques et radiographiques).p>Résultats
<p id="spar0015">Trente-deux patients ont pu être évalués au recul moyen de 19,9 mois (12–41) avec 14 patients évalués uniquement par le Quick-DASH autorempli. L’élévation antérieure active atteignait 111,9°, l’abduction 102,6° et la RE1 22,5°. Le constant brut atteignait une moyenne de 53,4 et le constant pondéré 79,7. Le Quick-DASH quant à lui obtenait une moyenne de 36,4. Dans 24 des 32 cas (75 %), les tubérosités avaient pu être suturées et la RE1 atteignait 22,9°. L’angle gléno-métaphysaire et le débord inférieur étaient corrélés aux bons résultats fonctionnels. Les complications spécifiques du système de verrouillage concernaient 5 patients sans nécessité de ré-intervention (recul des vis). Les autres complications étaient une infection (3 %) avec dépose de l’implant. Il existait 3 cas d’encoches glénoïdiennes de grade 1.p>Discussion
<p id="spar0020">Au niveau de l’épaule, l’ablation d’une tige cimentée pour fracture ou infection dans une population de patients chuteurs demeure une procédure complexe avec régulièrement de mauvais résultats fonctionnels et un haut niveau de complications (Clavert, Boileau). Cette série est la première à rapporter les résultats d’une tige verrouillée sans complication significative liée au verrouillage de la tige. Verrouiller semble être un outil nouveau mais logique en traumatologie de l’épaule. Par ailleurs, l’angle huméral plus vertical n’augmente pas le risque de luxation.
