Le pronostic est évalué à l’admission en réanimation avec des scores de sévérité (APACHE II, SAPS II) qui prennent du temps. L’angle de phase à 50 kHz (AP) est simple et rapide à mesurer par bio-impédance. Abaissé, il est associé à un mauvais pronostic des maladies chroniques.
Principal objectif
Déterminer si l’AP mesuré à l’admission prédit la survie à 28 jours.
Matériel et méthodes
Dix centres et 9 pays. Critères d’inclusion : âge > 18 ans, pas de stimulateur cardiaque, durée de séjour attendue > 48 h. AP mesuré (Nutriguard, Data-Input, Allemagne) à l’admission (jour [j] 1). APACHE II et SAPS II calculés à j1. Variables recueillies : durée de ventilation mécanique, durée de séjour, infections, survie en réanimation à j28 : moy ± DS ou médiane ± IQ. Relations entre AP et mortalité, durée de ventilation mécanique, et durée de séjour en réanimation : courbe actuarielle Kaplan–Meier et test de Spearman. Sensibilité, spécificité et cut-off d’AP associé à la mortalité à j28 : courbe ROC et méthode de Youden. Variables associées à la mortalité à j28 : régression logistique multivariée.
Résultats
Trente-trois pour cent des patients dépistés analysés : n = 918 (/1000 inclus selon calcul de taille de l’échantillon) : Genève (n = 178), Pelotas (n = 103), Bruxelles (n = 100), Vilnius (n = 100), Clermont-Ferrand (n = 99), Ljubljana (n = 96), Palma de Majorque (n = 94), Bydgoszcz (n = 52), Zagreb (n = 49), Rouen (n = 47). Au total, 549 hommes, 61 ± 16 ans, IMC 26,4 ± 5,6, 63 % médicaux, choc 29 %, APACHE II 19 ± 9, SAPS II 43 ± 19. AP j1 : 4,4 ± 1,7. Mortalité j28 : 21 %. AP j1 plus bas chez les décédés vs survivants (4,0 ± 2,0 vs 4,5 ± 1,7, p = 0,005). Sensibilité, spécificité, VPP, VPN d’un AP j1 < 3,49 pour mortalité : 49, 74, 31, 86 % (AUC = 0,63 [0,58–0,68]). Courbe actuarielle : meilleure survie si AP ≥ 3,49 (p < 0,001). Quartile AP j1 < 3,23 : moins bonne survie vs quartiles (3,23–4,24, 4,25–5,32, > 5,32) (p < 0,001). Variables associées à mortalité j28 : SAPS II ≥ 46 (hazard ratio [HR] 4,2 [2,1–8,3], p < 0,001), AP < 3,49 (HR 2,2 [1,3–3,8], p = 0,005), et âge > 64 ans (HR 1,9 [1,0–3,5], p = 0,05). AUC du modèle associant AP < 3,49 et SAPS II ≥ 46 : 0,78 [0,73–0,83] : sensibilité, spécificité, VPP, VPN : 77, 66, 32, 93 %. Corrélation inverse entre AP j1 et SAPS II (r = –0,16), ou APACHE II (r = –0,19) (p < 0,001). Ventilation mécanique AP ≤ 4,2 vs AP > 4 : 50 vs 31 %, p < 0,001. Pas de relation entre AP et durée de séjour ou infections.
Conclusion
L’AP à l’admission en réanimation est un indicateur de la survie à 28 jours, même si le SAPS II est le meilleur prédicteur. Un modèle multivarié combiné associant angle de phase et SAPS II améliore la prédictibilité de la mortalité.
