Le présent travail de recherche vise à démontrer que, dans la psychose, l’adresse à l’Autre permet au sujet de se différencier et de faire appel à des mécanismes pervers de défense en guise d’aménagement thérapeutique. L’objectif est de mettre en évidence l’articulation du corps à des mouvements psychiques sous l’effet du transfert.
Méthode
Cette étude repose sur l’analyse des effets d’une demande d’hospitalisation formulée par un patient psychotique en service de psychiatrie. Nous nous intéressons à la succession des remaniements subjectifs apparaissant dans le discours du patient et sous forme d’agirs qu’ils soient adressés au clinicien dans le cadre psychothérapique ou à l’institution.
Résultats
La demande de soin permet au patient de se différencier au prix d’une position masochiste défensive. Ensuite, l’angoisse d’anéantissement libère une démarche exhibitionniste entendue comme un levier pour retourner le masochisme en sadisme. La violence du lien se retrouve dans le transfert à l’institution dont la transgression du cadre permet de scénariser ce qui aurait autrement été subi comme réel : le fantasme de l’enfant battu.
Discussion
L’impasse psychique dans la psychose peut avoir des coordonnées singulières : soit le patient s’extrait de sa position phallique pour l’Autre et il s’expose à une agressivité destructrice, soit il risque un inceste mortifère. Il peut s’en sortir dans le transfert grâce à l’identification aux agresseurs parentaux. Tenir le patient pour responsable de cette scénarisation lui donne l’occasion de s’approprier de nouveaux efforts thérapeutiques.
Conclusion
Le sujet psychotique peut déployer un savoir-faire avec la pulsion. Les processus de subjectivation sont soutenus par les actions complémentaires du transfert au clinicien et du transfert à l’institution. Si cette dernière scande une dynamique d’agirs, elle a un effet de relance dans le transfert et substitue à l’autodestruction la production fantasmatique qui renforce la trajectoire du désir.
