Objectif
Le profil
de risque
des patientes suivies
dans notre centre pour
diab&#
xe8;te gestationnel (DG) a chang&#
xe9; en 10 ans. Nous avons voulu analyser l’impact
de ce changement sur la morbimortalit&#
xe9; foetomaternelle.
Patients et méthodes
Étude prospective monocentrique observationnelle. Inclusion successive patientes DG entre 1999 et 2009. Recueil de données à la première visite et périnatales. Objectifs glycémie à jeun et préprandiale < 0,90 g/l, 2 h postprandiale < 1,20 g/l, régime fractionné en glucides, 1 800 Kcal/j +/- insuline, 6 glycémies capillaires/j, visite médicale/15 jours.
Résultats
1 048 patientes : âge moyen 32,6 ans (14-49) ; IMC initial 26 (15-52) ; caucasiennes 36 % ; antécédents (ATCD) familiaux diabète (43 % ) ; ATCD de DG (14 % ) ; ATCD macrosomie (13 % ) ; glycémie dépistage à jeun 0,93 g/l (0,40-1,98), à 2 h PP 1,26 g/l (0,6-2,5) ; prise en charge à 31 SA (8-40), traitement par insuline dès 1re visite 25,6 % ; accouchement 39 SA (22-43) ; césarienne 33 % ; macrosomie (poids de naissance (PN) > 4 000 g) 10,4 % et (PN > au 90e percentile) 15 % ; hypotrophie fœtale 3,2 % ; complications périnatales 7,6 % (mortalité périnatale 0,6 % et dystocie des épaules 1,6 % ). Évolution sur 10 ans (analyse en variable continue, pour exemple résultats en 2008-2009) : 1) profil patientes : augmentation de l’IMC (27,8 ; p < 0,001), des ATCD familiaux de diabète (47 % ; p < 0,001), de l’âge (p < 0,001) 2) de la prise en charge : plus précoce (à 29 SA ; p < 0,001), plus de mise immédiate insuline (31 % ; p < 0,001) 3) résultats : diminution taux macrosomie (PN > 4 Kg 5 % , et PN > 90e percentile 9,8 % ; p < 0,001) sans augmentation complications périnatales ; augmentation recours aux césariennes (37,4 % ; p < 0,001).
Conclusion
Malgré un profil de risque plus grave, la prise en charge intensive et plus précoce du DG, avec un recours à l’insuline plus fréquent permet de diminuer le taux de macrosomie. Ce résultat s’obtient peut-être aussi au prix d’une augmentation des césariennes.
