La sclérose en plaques (SEP), affection dont l’évolution et le pronostic sont imprévisibles. L’identification des facteurs prédictifs de handicap irréversible est utile pour une décision thérapeutique adéquate.
Objectifs
Évaluer le pronostic et les facteurs prédictifs d’évolution vers un handicap irréversible chez les patients suivis pour SEP.
Patients et méthodes
Tlemcen est située au nord-ouest de l’Algérie. On a collecté 202 patients SEP au service de neurologie du CHU Tlemcen entre le 18 février 2008 et 30 novembre 2012. La variable dépendante était le délai d’atteinte de l’EDSS 6. Les variables à inclure ont été étudiées par analyse bivariée puis par analyse multivariée. Les délais d’atteinte des différents niveaux de handicap résiduel ont été évalués par analyse de survie. Le logiciel SPSS 20.0 était utilisé.
Résultats
En analyse multivariée, modèle régression logistique, les facteurs prédictifs de mauvais pronostic retenus étaient le mode de début progressif, le sexe masculin, le nombre de poussées les cinq premières années. Une analyse multivariée par modèle de Cox, les facteurs prédictifs de mauvais pronostic étaient l’atteinte poly-symptomatique, le nombre de poussées les deux premières années. Après analyse de survie, le délai médian pour atteindre l’EDSS 6 chez nos patients est de 12,17–13,24 ans.
Discussion
L’âge de début de la maladie était significativement corrélé à la rapidité d’évolution vers le handicap. L’analyse bivariée mettait en évidence d’autres facteurs prédictifs plus ou moins discutés dans la littérature. Si le sexe masculin, et le mode début progressif font l’unanimité, quant à leur valeur prédictive indépendante, il n’en est pas de même pour les autres paramètres.
Conclusion
Ces données inciteraient à l’instauration précoce d’un traitement spécifique afin de retarder la survenue d’un handicap irréversible. Notre étude est la première faite en Algérie.
