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Introducci¨®n
El s¨ªndrome de Parsonage-Turner es una neuritis del plexo braquial, principalmente de las ramas superiores
1-4.
Presenta una incidencia de 1,5 casos/100.000 habitantes, con predominio en el sexo masculino (2:1).
La etiolog¨ªa es desconocida pero en algunos casos se ha descrito en relaci¨®n con infecciones v¨ªricas o bacterianas, procesos inflamatorios o intervenciones quir¨²rgicas, y suele tener una evoluci¨®n favorable.
Es una enfermedad poco frecuente, pero hay que tenerla presente como diagn¨®stico diferencial ante la presencia de dolor en las extremidades superiores de caracter¨ªsticas no mec¨¢nicas o con p¨¦rdida de fuerza muscular y sensibilidad cut¨¢nea.
A continuaci¨®n presentamos el caso de un var¨®n de 71 a?os de edad afectado del s¨ªndrome de Parsonage-Turner despu¨¦s de la infecci¨®n por herpes zoster.
Caso cl¨ªnico
Var¨®n de 71 a?os de edad, sin alergias medicamentosas conocidas, ex fumador de 20 cigarrillos/d¨ªa desde hace 15 a?os, sin otros h¨¢bitos t¨®xicos.
Antecedentes patol¨®gicos
Enfermedad pulmonar obstructiva cr¨®nica, diabetes mellitus tipo 2, hipercolesterolemia e hipertensi¨®n arterial con hipertrofia ventricular izquierda.
Tratamiento habitual
Ibesart¨¢n 300 mg/d¨ªa, atorvastatina 20 mg/d¨ªa, bisoprolol 5 mg/d¨ªa, amlodipino 5 mg/d¨ªa, metformina 850 mg/8 h, salmeterol/fluticasona 50/500 1 puf/12 h y bromuro de ipratropio 3 puf/8 h.
Consulta por presentar lesiones vesiculosas desde la cara anterior del hombro izquierdo hasta el b¨ªceps humeral compatibles con herpes zoster. Se inicia tratamiento con famciclovir 750 mg/d¨ªa durante 7 d¨ªas con buena respuesta cl¨ªnica.
A las 4 semanas vuelve a consultar por dolor en el hombro izquierdo e impotencia funcional, sin antecedente traum¨¢tico. El dolor era lancinante con disestesias y parestesias, en el territorio de C4.
En la exploraci¨®n se objetiva impotencia funcional en todos los planos de movimientos con un balance articular de 3/5 en la extremidad superior izquierda.
Ante la sospecha de 2 complicaciones posibles del herpes zoster: neuralgia postherp¨¦tica y par¨¢lisis motora segmentaria, se solicit¨® radiograf¨ªa, ecograf¨ªa y electromiograf¨ªa de la extremidad superior izquierda. La radiograf¨ªa y la ecograf¨ªa no mostraron alteraciones significativas. La electromiograf¨ªa fue informada como indicativa de neuralgia amiotr¨®fica del hombro izquierdo. Se inici¨® tratamiento con gabapentina, dosis iniciales de 300 mg/d¨ªa, que se incrementaron progresivamente hasta obtener el control del dolor con una dosis de 800 mg/d¨ªa, repartido en 2 tomas; el paciente sigui¨® un programa especial de rehabilitaci¨®n con recuperaci¨®n de la movilidad al cabo de unos 4 meses.
Discusi¨®n y conclusiones
El s¨ªndrome de Parsonage-Turner o neuralgia amiotr¨®fica del hombro es una plexopat¨ªa braquial inflamatoria inespec¨ªfica.
La etiolog¨ªa y la patogenia son desconocidas, aunque una respuesta inmunol¨®gica anormal desempe?a un papel importante. De hecho, una reacci¨®n inflamatoria intensa, una vacunaci¨®n, una infecci¨®n viral o bacteriana o un proceso autoinmunitario o neopl¨¢sico aparecen en muchos de estos pacientes, como en nuestro caso, en el que la par¨¢lisis se produjo despu¨¦s de la infecci¨®n por el virus del herpes zoster.
Cl¨ªnicamente cursa con dolor intenso localizado en el hombro y la regi¨®n proximal de la extremidad superior, con predominio nocturno, seguido de amiotrofia y p¨¦rdida de fuerza, en particular por la elevaci¨®n y abducci¨®n del hombro. Generalmente revierte en pocas semanas, aunque a veces pueden pasar meses o a?os hasta la recuperaci¨®n total.
El diagn¨®stico es cl¨ªnico y electromiogr¨¢fico. La radiograf¨ªa simple del hombro generalmente es normal, a veces muestra subluxaci¨®n inferior de la cabeza humeral, por afectaci¨®n del m¨²sculo deltoides y el manguito de los rotadores. La electromiograf¨ªa revela denervaci¨®n aguda, es decir, afectaci¨®n axonal. De manera reciente, la resonancia magn¨¦tica proporciona una imagen altamente indicativa, de gran utilidad para su diagn¨®stico, tanto por la imagen caracter¨ªstica que detecta como porque ayuda a descartar otras causas posibles de par¨¢lisis. La RM muestra una se?al hiperintensa que puede afectar a los m¨²sculos supraespinoso o subescapular, compatible con un edema neurog¨¦nico, que caracteriza a este s¨ªndrome.
El diagn¨®stico diferencial se ha de realizar con enfermedades que afectan la musculatura del hombro y causan dolor, como rotura del manguito de los rotadores, hernias discales, espondilosis cervical, tumores medulares, hemorragias del plexo braquial y esclerosis lateral amiotr¨®fica.
El tratamiento est¨¢ enfocado a disminuir los s¨ªntomas, con analg¨¦sicos y a veces corticoides, inmovilizaci¨®n y rehabilitaci¨®n.
Tiene un buen pron¨®stico a largo plazo, aunque el tiempo que se necesita para su resoluci¨®n completa es variable.
