Introduction
La chirurgie bariatrique est proposée comme traitement des obésités morbides seules (IMC>40 kg/m
2) ou associées à des comorbidités dont le diab
xe8;te (IMC>35 kg/m
2). Globalement, les différentes études publiées rapportent une rémission du diab
xe8;te dans environ 80 % des patients traités par chirurgie bariatrique. Les résultats varient selon la technique chirurgicale.
Patients et méthodes
Sur 970 patients opérés d’une chirurgie bariatrique au CHU de Rouen depuis 2001, 74 patients ont été identifiés comme diabétiques de type 2 par le codage du DIM. La pose d’un anneau gastrique (AG), une intervention de type Mason (MA), un by-pass gastrique (BP) ou une sleeve-gastrectomie (SG) ont été réalisées respectivement chez 25 % , 17 % , 28 % et 30 % de cette population. Le suivi clinique (poids, pression artérielle, apnées du sommeil) et biologique (glycémie, HbA1c, bilan lipidique) a été assuré en moyenne pendant 5 ans aprxe8;s l’intervention. Les résultats observés chez les patients diabétiques ont été comparés à ceux d’une population obxe8;se sans diabxe8;te appariée pour l’âge, l’IMC et le type d’intervention.
Résultats
Les patients diabétiques perdent significativement moins de poids que les non diabétiques, excepté aprxe8;s SG. SG, MA ou BP ne donnent pas de résultat pondéral différent. La SG s’avxe8;re significativement (p < 0.002) plus efficace que l’AG sur le taux d’HbA1c à 1 an post-opératoire (- 1,6 % vs - 1,05 % ), résultat similaire obtenu avec BP (HbA1c - 2.06 % ). Le taux de résolution du diabxe8;te à 1 an est significativement différent entre SG et AG : 62,5 % vs 20 % , p < 0,01, mais non significatif entre SG et BP (62,5 % vs 52,1 % , p = 0,5). En termes de réduction du taux de LDL-cholestérol, BP = SG>MA>AG (p < 0,03). Il n’y par contre pas de différence statistiquement significative des différentes méthodes chirurgicales sur les autres facteurs de risque cardio-vasculaire.
Conclusion
L’ensemble des résultats suggxe8;re que la SG puisse être la méthode chirurgicale à préférer pour la prise en charge chirurgicale des patients diabétiques de type 2 obxe8;ses.