Dans la pratique hospitalière, la dermatologie occupe une place prépondérante nécessitant souvent de recourir à un avis spécialisé. Le centre hospitalier (CH) de Versailles ne disposant plus de dermatologue sur place, le service de médecine interne a proposé sur la base de la plateforme télémédecine WebDCR (permettant déjà de réaliser des consultations entre le service de dermatologie d’Argenteuil et les unités pénitentiaires d’Île-de-France) d’évaluer ce dispositif, avant diffusion à tous les services de l’hôpital.
Cette expérience reliait un centre demandeur, le CH Versailles, à un centre expert, le CH Argenteuil. Ce travail rapporte les résultats de cette expérience : apport médical, efficacité de la procédure et modèle financier.
Matériel et méthodes
De septembre à octobre 2014, la solution informatique a été déployée dans le service de médecine interne, puis proposée à tous les services de l’hôpital.
L’envoi de la demande était faite selon une procédure codifiée permettant d’optimiser la qualité des renseignements cliniques fournis. Chaque demande était évaluée sur le plan de l’information et de l’iconographie par le centre expert et rendu sous la forme de 2 scores. L’état d’avancement de chaque demande d’avis était visualisable en temps réel. Le financement retenu pour le centre expert était d’une vacation hebdomadaire.
Résultats
Sur 7 mois, 73 avis étaient sollicités. Dans 100 % des cas une réponse était obtenue sous 24 h. Un diagnostic était porté dans 47 % des cas, une hypothèse diagnostique dans 53 %. La réalisation d’examens complémentaires était nécessaire dans 72 % des cas.
L’avis donnait lieu dans 11 % des cas à une consultation en dermatologie. Dans 11 % des cas, les patients ont été transférés pour prise en charge.
La qualité des données recueillies était jugée excellente dans 57 % des cas, bonne dans 32 % et moyenne dans 11 % pour l’iconographie, excellente dans 53 %, bonne 45 % et moyenne dans 2 % des cas pour l’information médicale.
Discussion
Devant le bon déroulement du déploiement du système, il a été étendu à l’ensemble des services de l’hôpital y compris au service des urgences, le délai de réponse pouvant y être réduit à une heure, répondant ainsi non seulement à la problématique de l’urgence dermatologique mais aussi à la nécessité d’une prise en charge rapide des patients.
Il existe des pistes d’amélioration notamment en automatisant l’envoi systématique des comptes rendu d’anatomopathologie dès leur mise à disposition afin de permettre finaliser leurs avis sans risquer de voir sortir des patients du dispositif.
Conclusion
Cette première expérimentation de télédermatologie reliant totalement 2 hôpitaux semble montrer son réel intérêt en termes de service rendu au clinicien. Il est toutefois nécessaire de disposer d’une plus grande expérience pour confirmer l’apport de ce nouvel outil, et afin de pouvoir réévaluer dans le temps, la pérennité et la pertinence économique de ce dispositif.
