La
fixation percutanée, sous-cutanée,
des traumatismes
de l’anneau pelvien est aujourd’hui une métho
de de plus dans l’arsenal thérapeutique. Suite à nos travaux cadavériques, nous avons protocolisé la technique opératoire pour les lésions
de type Tile B et C après réduction par manœuvres externes. L’objecti
f de ce travail est d’analyser une série préliminaire incluant nos 7 premiers patients.
Matériel d’étude
En 2014, 7 patients ont été suivis dont trois ont bénéficié d’un vissage sacro-iliaque et deux d’un montage ilio-iliaque complémentaire. Tous les patients sont suivis avec un examen clinique et radiographique régulier jusqu’à l’ablation percutanée sans aucun perdu de vue.
Méthodes
Les temps opératoires se divisent en deux étapes – réduction de la disjonction de la symphyse pubienne par manœuvres externes sous contrôle radioscopique puis mise en place percutanée des vis supra-acétabulaires et de la tige sous-cutanée.
Résultats
Dans les suites immédiates, un patient a présenté une hypoesthésie nerf fémoro-cutané latéral de la cuisse. Un autre patient a présenté une ascension d’un hémi-bassin nécessitant une reprise chirurgicale par vissage sacro-iliaque unilatéral percutané. Nous avons dû réaliser une ablation de matériel à 4 mois pour une sensation de gêne pubienne chez un patient ayant consolidé. Sur le plan fonctionnel, l’appui a pu être repris à 50 % à un mois puis à 100 % à 2 mois pour tous les patients sans autre atteinte fonctionnelle.
Discussion
La fixation antérieure percutanée du bassin semble compatible avec la situation d’urgence. Afin d’assurer une stabilité mécanique, nous recommandons le vissage sacro-iliaque unilatéral percutané dans le même temps ou dans les 7 jours pour les fractures de type Tile C. Le risque de lésion du nerf fémoro-cutané latéral de la cuisse existe lors de la mise en place mais également lors de l’ablation du matériel. D’autres complications déjà décrites dans la littérature ont été observées mais restent inférieures aux complications liées à la fixation externe. Enfin, cette fixation interne sous-cutanée permet le retournement du patient en décubitus ventral afin de stabiliser, si nécessaire, le rachis par voie postérieure. Ceci facilite le oanursingaO au lit et le travail des autres spécialités. Le confort du patient et l’acceptation psychologique de l’ostéosynthèse sont ainsi améliorés.
Conclusion
Cette méthode est simple, rapide et reproductible utilisant du matériel rachidien mais nécessite souvent un second temps postérieur immédiat ou différé ainsi qu’une nouvelle anesthésie à distance pour l’ablation du matériel.
