La stéréo-électroencéphalographie (SEEG) est une méthode d’exploration invasive de l’épilepsie focale pharmacorésistante ayant pour buts d’identifier la zone épileptogène (ZE) et d’évaluer des possibilités de résection chirurgicale.
Objectifs
Nous avions pour objectif d’étudier le bénéfice thérapeutique de la SEEG sur le contrôle de crises chez les patients épileptiques dont le projet chirurgical n’a pas abouti à l’issue de l’exploration invasive.
Patients et méthodes
Parmi les 114 explorations SEEG pour une épilepsie focale pharmacorésistante réalisées dans notre centre entre 2004 et 2015, 22 patients n’ayant pas subi une cortectomie ont été rétrospectivement identifiés. Dix-huit cas étaient inclus selon les critères suivants : crises épileptiques confirmées en SEEG ; pas de thermocoagulations. L’évolution post-SEEG en termes de fréquence des crises a été analysée et comparée aux données épidémiologiques, à l’imagerie, à la topographie de la ZE, et au nombre d’électrodes implantées.
Résultats
Une amélioration significative et durable après la SEEG a été observée chez 6 patients sur 18 (33 %), avec l’absence complète de crises pendant min. Un an chez 4 et diminution de la fréquence de crises > 90 % chez 2 (durée de suivi 1–8 ans). L’étiologie était structurelle (DNET ou gangliogliome, n = 3) ou inconnue (n = 3). Il n’a pas été trouvé de corrélation entre le bon contrôle de crises après la SEEG et les facteurs épidémiologiques, étiologiques ou électrophysiologiques analysés.
Discussion
Nos données suggèrent la possibilité d’un effet thérapeutique non négligeable de la SEEG en termes de diminution de la fréquence des crises dans l’épilepsie focale pharmacorésistante. Ces résultats sont comparables à l’efficacité décrite pour les thermocoagulations (Cossu et al., 2015). Une modification du réseau épileptogène due à des multiples microlésions séquellaires reste une hypothèse physiopathologique attractive.
Conclusion
Outre sa valeur diagnostique, la SEEG offre une option thérapeutique qui ne constitue pas une alternative à la chirurgie de résection mais peut s’avérer bénéfique lorsque l’on conclut à une non-opérabilité.
