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R¨¦sum¨¦
Contexte
L¡¯objectif de notre ¨¦tude a ¨¦t¨¦ d¡¯¨¦valuer l¡¯impact de la pr¨¦carit¨¦ sur la qualit¨¦ de la prise en charge en diagnostic ant¨¦natal des patientes suivies ¨¤ Lariboisi¨¨re (service parisien de gyn¨¦cologie obst¨¦trique situ¨¦ dans un quartier de la capitale d¨¦favoris¨¦ socialement) sur une p¨¦riode de trois mois.
Patientes et m¨¦thode
Toutes les patientes ayant b¨¦n¨¦fici¨¦ d¡¯une prise en charge en diagnostic ant¨¦natal ¨¤ l¡¯h?pital Lariboisi¨¨re ont ¨¦t¨¦ incluses dans une ¨¦tude de registre r¨¦alis¨¦e de f¨¦vrier ¨¤ avril 2008. Les patientes ont ¨¦t¨¦ class¨¦es en deux groupes en fonction de l¡¯existence ou non d¡¯une situation de pr¨¦carit¨¦ identifi¨¦e (¨¦conomique et/ou psychosociale). La qualit¨¦ de prise en charge a ¨¦t¨¦ compar¨¦e entre les deux groupes. Les crit¨¨res ¨¦tudi¨¦s ¨¦taient?: le motif initial de la consultation, la qualit¨¦ de l¡¯¨¦chographie du premier trimestre, le retard ¨¤ la prise en charge (d¨¦lai entre le diagnostic et la consultation ant¨¦natale), l¡¯acc¨¨s ¨¤ un calcul de risque int¨¦gr¨¦ pour le d¨¦pistage de la trisomie 21. Une analyse secondaire avait pour objectif d¡¯¨¦valuer l¡¯impact de probl¨¨mes organisationnels rencontr¨¦s lors de la consultation de diagnostic ant¨¦natal sur la qualit¨¦ de prise en charge obst¨¦tricale.
R¨¦sultats
Cinquante-neuf patientes ont ¨¦t¨¦ incluses. Vingt-neuf (49? % ) ¨¦taient identifi¨¦es comme ¨¦tant en situation pr¨¦caire. Les motifs de consultation ¨¦taient comparables dans les deux groupes (groupe pr¨¦caire et groupe non pr¨¦caire). Trente-cinq (59? % ) patientes ont pr¨¦sent¨¦ des probl¨¨mes organisationnels lors de la consultation de diagnostic ant¨¦natal. La pr¨¦carit¨¦ ¨¦tait statistiquement associ¨¦e aux probl¨¨mes organisationnels (72? % vs 47? % , p = 0,04). La pr¨¦carit¨¦ (60? % vs 33? % , p = 0,04), l¡¯absence d¡¯¨¦tudes sup¨¦rieures (86? % vs 54? % , p = 0,007) et la situation de m¨¨re c¨¦libataire (23? % vs 0? % , p = 0,01) ¨¦taient statistiquement associ¨¦es ¨¤ la pr¨¦sence de probl¨¨mes organisationnels.
Conclusion
Ce travail a permis de souligner l¡¯impact n¨¦gatif de la pr¨¦carit¨¦ sur la qualit¨¦ de prise en charge en diagnostic ant¨¦natal. Il sugg¨¨re la n¨¦cessit¨¦ d¡¯actions de pr¨¦vention devant permettre une meilleure identification et une meilleure information des patientes dans les populations pr¨¦caires.
