Devant l’essor
de la ligamentoplastie anatomique latérale
de cheville, il
devient aujourd’hui fondamental
de pouvoir évaluer la qualité et la précision
de la reconstruction. La réalisation du tunnel calcanéen pour l’insertion distale du transplant reste techniquement difficile et controversée. Différentes solutions ont été proposées (scopique et/ou arthroscopique et/ou percutanée). Il n’existe aujourd’hui aucun critère d’évaluation simple du bon positionnement
de ce tunnel. En nous basant sur une étu
de cadavérique déjà publiée ayant permis
de définir
des critères radiographiques pour retrouver l’insertion
des différents faisceaux
des ligaments collatéraux, nous proposons une nouvelle méthodologie d’évaluation radiographique simple et reproductible pour le positionnement du tunnel calcanéen dans la ligamentoplastie anatomique.
Matériel et méthodes
Au cours d’une étude prospective monocentrique, les radiographies de profil de cheville chez 32 patients opérés de ligamentoplastie anatomique latérale ont pu être analysées. Sur chacune d’entre elles, l’origine supposée du tunnel calcanéen était matérialisée par un cercle (C1) de diamètre équivalent à celui du tunnel calcanéen (D). Deux droites perpendiculaires dont l’intersection représente l’insertion native sur le calcanéus du ligament fibulo-calcanéen (selon Best) étaient tracées. Deux autres cercles C2 et C3 (l’un égal à D et l’autre égal à D × 2) étaient centrés sur l’intersection des 2 droites et représentaient une cible à atteindre pour l’origine du tunnel calcanéen. Nous avons jugé le positionnement du tunnel parfait si C1 était en contact avec C2, bon s’il était uniquement en contact avec C3 et mauvais s’il n’était en contact avec aucun d’entre eux. Les radiographies ont été lues par 3 opérateurs indépendants. L’analyse statistique pour évaluer la reproductibilité inter opérateur des valeurs qualitatives obtenues était réalisée par le calcul du Kappa de Fleiss.
Résultats
Le Kappa de Fleiss était de 0,62 permettant d’affirmer une concordance importante entre l’analyse des différents observateurs.
Discussion
Cette méthode pourrait permettre d’analyser la précision des différentes techniques de réalisation du tunnel calcanéen dans la ligamentoplastie anatomique latérale de cheville.
Conclusion
Cette nouvelle méthode permet une évaluation radiographique simple, reproductible et fiable du bon positionnement du tunnel calcanéen dans la ligamentoplastie anatomique latérale de cheville.
