La bilharziose est une parasitose dont les atteintes classiques se caractérisent par des signes digestifs ou urinaires. Nous rapportons le cas clinique d’une schistoso
miase se présentant par des
manifestations
multisysté
miques.
Observation
Une patiente de 24 ans, d’origine gabonaise, sans antécédent, est hospitalisée pour l’apparition rapide d’une baisse d’acuité visuelle et d’un œdème inflammatoire de l’œil gauche. La patiente a vécu jusqu’à sa majorité au Gabon. Chaque année, elle a pour habitude de retourner sur le continent africain. Durant l’été 2013, elle a séjourné au Burkina-Faso où elle s’est baignée à plusieurs reprises en eau douce (région de Banfora).
Les signes cliniques débutent au mois de janvier 2014 par des lésions cutanées au niveau de la région scapulaire gauche remontant à l’épaule et à l’hémiface homolatérales. Ces lésions se caractérisent par des placards érythémateux en forme de cocarde. Le tableau clinique se complique au début du mois de février par l’atteinte oculaire motivant son hospitalisation. L’examen ophtalmologique retrouve une exophtalmie gauche de grade I. L’examen du fond d’œil objective des anomalies homolatérales avec un œdème papillaire et un œdème maculaire. L’IRM orbitaire met en évidence une myosite au niveau des muscles occulomoteurs droits supérieurs et droits internes et une névrite optique rétrobulbaire. L’IRM cérébrale montre des signes d’encéphalite localisée au niveau temporal gauche. Le scanner thoraco-abdomino-pelvien retrouve des micronodules diffus au niveau des deux champs pulmonaires.
Sur le plan bilan biologique, l’hémogramme est normal hormis une éosinophilie initiale à 981/mm3 rapidement régressive. Il n’existe pas de syndrome inflammatoire. La ponction lombaire retrouve 5 leucocytes/mm3 avec une protéinorachie à 0,25 g/L. L’examen direct et la culture du LCR sont négatifs. La PCR HSV est négative. Le bilan infectieux complémentaire revient négatif : sérologies virales (VIH, VHC, VHB) et sérologies bactériennes (Lyme, syphilis, rickettsioses, m>Coxiella burnettim>).
Devant ce tableau clinique multisystémique (atteintes cutanée, oculaire, neurologique et pulmonaire), une maladie systémique est suspectée ; mais le bilan biologique ne retrouve pas d’auto-immunité. L’enzyme de conversion de l’angiotensine est normale.
Compte tenu de l’anamnèse, un bilan parasitologique est demandé : l’examen des selles ne retrouve pas de parasite. Les sérologies parasitaires (toxoplasmose, cysticercose, toxocarose, trichinose, distomatose, hydatidose) sont négatives. Le bilan infectieux est complété par la sérologie de la bilharziose qui revient positive à plusieurs reprises affirmant le diagnostic de schistosomiase au stade d’invasion larvaire responsable d’une atteinte multisystémique (cutanée, oculaire, musculaire, neurologique et pulmonaire).
Nous apprendrons a posteriori que trois autres individus du groupe, avec lequel la patiente s’était baigné au Burkina-Faso, ont également été atteints par une bilharziose.
Discussion
Les manifestations cliniques, liées à l’infection à m>Schistosomam> spp., sont caractérisées par l’atteinte intestinale ou par l’atteinte de l’appareil génito-urinaire. L’atteinte neurologique centrale fait toute la gravité de la bilharziose responsable de tableaux d’encéphalite ou de myélite. En revanche, la présentation clinique chez notre patiente est tout à fait exceptionnelle se caractérisant par un tableau multisystémique avec une atteinte oculaire et cutanée prédominantes associées à des atteintes musculaire, neurologique et pulmonaire.
Conclusion
La bilharziose est une parasitose cosmopolite dont la présentation clinique peut être atypique avec des atteintes cliniques multiples mimant une véritable maladie systémique.
