文摘
La thrombose veineuse d’effort est une cause rare de thrombose veineuse profonde du membre supérieur (TVPMS) touchant les sujets jeunes et sans comorbidité. Le diagnostic n’est pas toujours facilement évoqué.Cas cliniqueNous rapportons le cas d’une jeune femme de 23 ans, professeur de français, droitière, sous contraception estroprogestative, violoniste, ayant récemment modifié sa façon de jouer, qui présentait un œdème de la racine du bras droit associé à une érythrocyanose de déclivité et à une circulation collatérale du moignon de l’épaule. Les D-dimères étaient négatifs. La TVP sous-clavière droite n’était objectivée que sur le deuxième écho-Doppler. Le choix était fait d’un traitement anticoagulant seul par héparine de bas poids moléculaire relayé par rivaroxaban, permettant une évolution très satisfaisante à 48 heures, et ce jusqu’à 4 mois de l’épisode, date où la patiente a été revue.DiscussionLe diagnostic de TVPMS est avant tout un diagnostic clinique. Un score de probabilité clinique existe et permet d’introduire une anticoagulation même si la TVP n’est pas objectivée par écho-Doppler, ce qui est possible compte tenu de la superposition claviculaire dans cette région. La suspicion de TVP d’effort doit faire rechercher une activité pouvant paraître peu intense mais répétée (en hyper-abduction) comme ici la pratique du violon. Le traitement de ces thromboses repose sur les anticoagulants tandis que la place de la chirurgie et des méthodes pharmaco-mécaniques doit encore être précisée.ConclusionDevant une thrombose du membre supérieur chez un sujet jeune et sans comorbidité, une thrombose d’effort (syndrome de Paget-Schroetter) doit être évoquée facilement. Des études comparant les différentes options thérapeutiques pourraient permettre d’homogénéiser les prises en charge, malgré l’hétérogénéité des situations cliniques.
