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Observation
r0010">Un homme de 67 ans, postopéré d’un pontage aorto-bifémoral, admis dans le service de réanimation pour un accident transfusionnel. Il a reçu un CGR isogroupe et isorhésus en fin d’intervention. Après la transfusion, il présentait un trouble hémodynamique sévère, une fièvre à 38,5 °C et une insuffisance rénale aiguë oligo-anurique à 350 μmol/L de créatininémie versus 75 μmol/L. Le test de Coombs direct et la RAI étaient positifs orientant vers un accident transfusionnel immédiat. La prise en charge consistait à une correction hémodynamique et une corticothérapie. L’évolution a été marquée par une stabilité hémodynamique et une amélioration de sa fonction rénale associées à une polyurie (5000 mL/24 h). Le diagnostic de NTIA immuno-allergique post-transfusionnelle a été évoqué. La biopsie rénale pour histologie n’était pas faite. L’évolution était favorable sous corticothérapie.
Discussion
r0015">Les NTIA immuno-allergiques représentent environ 40 à 60 % des NTIA. Malgré la controverse sur l’atteinte rénale post-transfusionnelle, une étude récente a montré de façon significative cette possibilité (p < 0,05). La présentation clinique n’est pas spécifique et souvent méconnue. Le symptôme pouvant orienter le diagnostic associe la fièvre (50 à 80 %) et l’altération de la fonction rénale de degré variable après une transfusion sanguine. La confirmation est faite par la biopsie rénale. L’évolution est favorable dans la majorité de cas avec une régression spontanée en 6 à 8 semaines. Le traitement est basé sur la corticothérapie.
Conclusion
r0020">La NTIA post-transfusionnelle est rare et plus souvent sous-estimée, mais toujours à craindre devant les symptômes évocateurs.
