Résumé
La dé
finition de l’hyperparathyro
f;die
primaire (HPT1) est une hypersécrétion de PTH inadaptée à la calcémie et son diagnostic est biologique reposant sur un dosage plasmatique concomitant de PTH et de calcium. L’apport de la biologie dans l’HPT1 est
primordial au niveau diagnostic, en bilan de base ou en test dynamique sous charge calcique pour les cas limites à PTH et/ou calcium plasmatiques subnormaux, pour un diagnostic di
fférentiel avec les autres causes d’élévation de PTH. Le dosage des
formes bioactive et inactive de la PTH permettrait d’évaluer leur équilibre en réponse à une régulation
fine au niveau des organes cibles en
fonction des besoins physiologiques. La PTH apporte des in
formations complémentaires aux données morphologiques de l’imagerie parathyro
f;dienne : par la détermination du contenu hormonal sur la ponction d’un nodule repéré à l’échographie con
firmant la nature tissulaire en accord avec la cytologie, et par le cathétérisme veineux étagé réalisé en radiologie vasculaire avec dosage immédiat de PTH permettant de dresser une cartographie de PTH à la recherche d’une zone de sécrétion maximale qui peut être associée à un
foyer repéré par échographie et scintigraphie
préalables, ou scanner ou IRM, et
fournissant ainsi une « imagerie biologique ». L’association imagerie-biologie constitue une méthode e
fficace pour localiser le secteur de
présence de l’adénome parathyro
f;dien et surtout pour
prouver l’importance de l’hypersécrétion. L’apport de la PTH à la chirurgie est essentiel pour
prouver l’e
fficacité du geste opératoire et décider rapidement des suites en cas d’échec grâce au dosage per-opératoire. Le contr&#x
f4;le postopératoire du couple PTH-Ca juge de la pertinence de l’ajustement thérapeutique éventuel et doit être assuré à longue échéance.
Summary
Primary hyperparathyroidism (PHP) is due to one or more hyperfunctionning gland and the diagnosis is biological with a high level of PTH in conjunction with hypercalcaemia. Contribution of PTH in diagnosis is essential by a basal blood analysis, but in borderline cases with sub-normal plasma PTH and calcium, an oral calcium load test could allow a differential diagnosis from other causes of high PTH. Determination of both bioactive and inactive forms of PTH provides further informations about their balance in response to physiological requirement at the target organs. Contribution of PTH is complementary to morphological data from parathyroids imaging: with the hormonal response in samples from ultra-sound guided fine needle aspiration of nodules help to discriminate between parathyroid or thyroid tissue, and with the selective venous sampling in localizing a parathyroid nodule by a PTH cartography in difficult cases showed by imaging results with ultrasonography, scintigraphy, TDM and MRI, giving thus a “biological imaging” study. Association of imaging and biology could be an efficient procedure allowing to localize an area with a secreting abnormal parathyroid gland and specifically to demonstrate the level of PTH secretion. Contribution of quick PTH assay can be a good index of successfull or failed surgery of parathyroid adenoma, and a guide for surgeon in immediate following strategy. The post-operative control of PTH must be assumed in permanent follow-up of operated patients for their correct vitamino-calcium-PTH balance with adjuvant therapy.
