文摘
Un précédant travail a montré la faisabilité des mesures de force des muscles respiratoires (FMR) chez les insuffisants respiratoires en attente de transplantation pulmonaire (TP) [1]. L’objectif ici était d’évaluer l’évolution de la FMR en pré et post-TP et la présence de la dysfonction des muscles respiratoires (DMR) en pré-TP.MéthodesÉtude monocentrique et prospective chez des patients adultes en pré-TP. Mesure des pressions inspiratoires maximales à la bouche (PI max) et nasales (SNIP) avec le micro-RPM (CareFusion) en pré-TP, et à 3 (M3), 6 (M6) et 12 mois (M12) post-TP. Une DMR était définie probable ou absente sur la base de la meilleure valeur des SNIP et des PI max [2].RésultatsDu 1/4/2015 au 31/7/2016, 50 patients ont été inclus (18 PID, 18 BPCO/emphysème, 10 mucoviscidoses, 2 DDB et 2 HTAP). En pré-TP, une DMR était présente chez 16 patients (30 %) (13 BPCO/emphysème, 1 mucoviscidose, 1 DDB et 1 HTAP), soit 15/30 (50 %) des patients obstructifs et aucune des PID. Les meilleures PI max sont corrélées positivement à l’IMC (r = 0,3, p = 0,03), à l’obstruction (VEMS/CVF : r = 0,47, p < 0,001) et négativement à la distension (CPT % : r = −0,6, p < 0,001). Au total, 19/32 greffés ont eu un suivi (9 BPCO/emphysème, 1 DDB, 3 mucoviscidoses, 1 HTAP et 5 PID). Chez 10/13 obstructifs, comparées au pré-TP, les PI max moyennes (en cmH2O) à M3 n’ont pas varié significativement (respectivement 75,6 ± 15,7 et 79,9 ± 30,2, p = 0,96). À M6 (n = 12), les PI max moyennes ont augmenté significativement pour se normaliser par rapport à celles pré-TP (92,1 ± 19,2 vs. 74,2 ± 13, p = 0,01). À M12, (n = 2), elles restent normales. À l’inverse, chez les PID, on observe une baisse des PI max à M3 (n = 4), puis une augmentation à M6 (n = 3) et une normalisation à M12 (n = 2) mais le nombre de patients est trop faible pour des statistiques. Ces variations des PI max suivent l’évolution de la CPT et du VR/CPT post-TP.ConclusionUne DMR est présente en pré-TP chez la moitié des patients obstructifs et est corrélée à l’hyperinflation. En post-TP, il existe un comportement différent des patients obstructifs distendus dont la FMR s’améliore et des PID dont la FMR baisse à M3. La FMR post-TP semble liée aux variations de volume pulmonaire entre le pré- et post-TP.
