El fallo de la cirugía anti-incontinencia oscila entre el 5-80%. En la actualidad no existe consenso sobre el uso del esfínter urinario artificial (EUA) como tratamiento de la incontinencia
urinaria recidivada en la mujer. Varios autores han demostrado que el EUA es útil si se comprueba la deficiencia intrínseca del esfínter.
Presentamos, a nuestro entender, el primer caso descrito en España sobre la implantación laparoscópica de un EUA como tratamiento de la incontinencia urinaria recidivada femenina.
Material y métodos
Bajo anestesia general se colocó a la paciente en decúbito supino con ligero Trendelenburg y se comprobó el acceso a la vagina. Mediante un abordaje laparoscópico pélvico transperitoneal se desarrolló el espacio de Retzius y seguidamente los espacios laterovaginales hasta la fascia endopélvica. Para facilitar la disección del cuello vesical se introdujo una torunda en la vagina, realizando maniobras simultáneas de tracción y contratracción. Como puerta de entrada para el EUA se amplió la incisión del trocar inferior. Se ajustó el manguito periuretral y seguidamente se colocan: el reservorio y la bomba en el espacio latero-vesical y el labio mayor de la vulva respectivamente. Finalmente, se conectaron los 3 elementos del EUA y se cerró el peritoneo para aislarlo del intestino.
Resultados
Tiempo operatorio: 92 min. Pérdida hemática estimada < 100 cc3. Estancia hospitalaria: 48 h. No ocurrieron complicaciones intra ni postoperatorias. El EUA se activó a las 6 semanas. A los 24 meses la paciente lo manipula adecuadamente y alcanzó continencia total.
Conclusiones
La implantación laparoscópica del EUA es una técnica factible. Las maniobras transvaginales de tracción y contratracción pueden evitar lesiones intraoperatorias.
